2012-0518-02多发伤历纸2.docVIP

桐 庐 县 第 一 人 民 医 院 病 历 纸 姓名 潘水生 病区 ICU 床号 2 住院号 123818 2012-5-23 19:00 左胸腔穿刺记录 患者取半卧位，取左腋中线第七肋间为穿刺点，充分暴露穿刺部位。常规碘伏消毒后，带无菌手套，铺无菌洞巾，检查穿刺用具通畅无损。以2％利多卡因于穿刺点区域皮肤作局部浸润麻醉成功后，左手食指和中指固定穿刺点皮肤，穿刺针沿下一肋间上缘缓慢进针，回抽见暗红色淡血性液体，置入导引钢丝后置入单腔深静脉导管，深10cm，回抽畅接引流袋，引流出淡血性液体，消毒固定。穿刺顺利，术中心电监护提示心率：100次/分，呼吸：16次/分，血氧饱和度：100%，血压：125/75mmHg术中、术后患者生命体征平稳。 医师： 2012-5-23 19:10 患者昨体温升高达40度，考虑可能存在肺部，腹腔等部位感染可能，予明复查血常规及降钙素原，同时予咪达唑仑镇静，促进患者休息，减低气管插管等不适，从患者呼吸机参数看全身情况呼吸机支持低，今查CT示左侧胸腔有明显积液，以行胸腔引流，引流出淡血性液体，如经引流后呼吸参数进一步减低，明可行SBT试验后可决定是否拔除气管导管，患者右侧胸痛明显，同时加强镇痛，嘱加强呼吸道等管理，密观病情变化。 医师： 桐 庐 县 第 一 人 民 医 院 病 历 纸 姓名 潘水生 病区 ICU 床号 2 住院号 123818 2012-5-31 14:10 王理锋主治医师查房 患者今日凌晨有氧饱和度下降至71%，经吸痰后好转，无寒战高热。查体：BP141/73，P102，R 34，右肺呼吸音低，可闻及痰鸣音，心律齐，腹部软，肠鸣音正常，右侧胸腔300ml，左侧230ml，腹腔引流量少，今日复查胸部CT，明确肺部情况。嘱加强气道管理，及时排除痰液，防止肺不张或窒息。 医师： 桐 庐 县 第 一 人 民 医 院 病 历 纸 姓名 潘水生 病区 ICU 床号 2 住院号 123818 2012-5-31 16:45 右侧胸腔穿刺置管术记录 患者取平卧位，取右侧锁骨中线线第2肋间为穿刺点，充分暴露穿刺部位。常规碘伏消毒后，带无菌手套，铺无菌洞巾，检查穿刺用具通畅无损。以2％利多卡因于穿刺点区域皮肤作局部浸润麻醉成功后，左手食指和中指固定穿刺点皮肤，穿刺针沿下一肋间上缘缓慢进针，回抽到气体，用单腔中央V导管穿刺针缓慢刺入，成功置入中央V导管，回抽出180ml气体后夹管，接肝素帽。心电监护提示心率：86次/分，呼吸：22次/分，血氧饱和度：100%，血压：130/64mmHg，术中、术后患者生命体征平稳。 医师：