白内障并发症及其处理讲解.ppt

白内障超声乳化吸除术并发症及其处理 绵阳市中心医院 王晓莉 概 述 超乳术特点：切口小、愈合快、视力恢复好 转型难点：单手-双手；开放切口-密闭前房 浅前房-深前房 超乳术应注意的问题：选择合适的病例；设计最合理的手术方案；预计手术难易程度；及时发现处理术中异常情况 术中并发症—切口不当 切口制作：标准巩膜隧道切口 外切口-12点缘后1.5mm, 内切口-缘内0.5mm 。 切口位置：过后-出血；虹膜脱出、损伤、根部离断；超乳头进出困难。过前-角膜皱纹和条纹，影响手术视野。 切口大小：过大-前房变浅，虹膜脱出。过小-挤压硅胶套管，前房深浅不定；超乳头温度高，烧灼组织，造成伤口漏。 切口不当纠正方法（一） 做切口进入角膜时要垂直，宽度合适 切口隧道要有一定深度 进入前房时，角膜刀要到达内切口的部位 虹膜脱出时，注入粘弹剂，进入超乳头，避免反 复进出 切口不当纠正方法（二） 过大：漏水 缝合 过小：超乳头难进入 扩大 太后：虹膜根部断离 睫状体出血 另做切口 虹膜脱出 术中并发症—浅前房 外部不适当的压力：开睑器的位置等。 切口过大，超乳头不适当向切口施加压力。 晶状体后囊破裂及悬韧带离断。 气体进入眼内，误入虹膜后。 个体差异。 脉络膜脱离、出血。 术中并发症—浅前房处理方法 使用超乳仪前检查灌注系统，超乳头进切口 脚踏踩1档。 切口位置。 灌注和吸取的液体量要维持平衡。 术中并发症—前房出血 原因：来自切口外； 术中损伤虹膜。 处理：止血充分；抬高灌注瓶； 注入粘弹剂；尽量取出前房血块。 术中并发症—虹膜脱出 原因：内切口过后；切口过大 后果：虹膜损伤 反复刺激，造成瞳孔缩小； 脱色素 处理：检查切口位置、大小； 调节灌注液的高度 扩大瞳孔 瞳孔扩张器 术中并发症—虹膜损伤 原因：切口靠后、过大；超乳头触及虹膜。 处理：超乳过程在瞳孔区进行； 术前充分散瞳； 超乳头进入前房后保持适当的前房深度； 术中不要追逐晶状体块。 术中并发症—虹膜损伤 原因：超乳头吸入虹膜 处理：虹膜修补 术中并发症—角膜损伤 原因：切口过小，阻塞超乳头外套，局部温度升高， 角膜烧灼；超声头靠近角膜内皮、前房操作过多、 超声能量过大、时间过长，引起损伤；灌注液质量、 附加药物等 处理：切口适宜；超乳头远离角膜内皮，始终保持 在瞳孔区，虹膜后方；提高手术熟练程度；注重术中 消耗品的质量 术中并发症—后囊破裂 原因：超乳时过分推压晶状体核；核块边缘锐利刺破后囊；超乳头直接损伤后囊；吸引皮质时误吸后囊；水化分离时注水过快或前囊有撕裂时做水化 迹象：晶状体核稍向后倾斜，前房变深 处理：终止超乳，检查破损范围，降低灌注；破损不大，可超乳，但要小心；破损大或经验不足，改囊外手术；注吸时从远离破孔的地方开始；若玻璃体入前房行玻切术 术中并发症 在Phaco过程 中，前囊的 一个较小的 破口可变成 较大的撕裂 术中并发症 清除皮质时 可造成后囊 破裂 术中并发症 后囊（P）破裂 的结果： 玻璃体（V） 涌入前房 晶状体核碎片（N） 掉入玻璃体腔 术中并发症—晶状体核脱入玻璃体腔 多见于高度近视、成熟期或过熟期白内障、外伤障、玻切术后白内障、剥脱综合征等 最常见是在劈核和乳化碎块时发生 处理：扩大切口，注入粘弹剂，赶出或娩出残存在前房的核块，剪除伤口和前房内的玻璃体，轻压伤口后唇，有时玻璃体腔内的核块上浮到前房；关闭切口，由后节医生行玻璃体切除 晶状体核沉入玻璃体 处理：6点角膜缘后4mm 睫状体平坦部穿刺 将晶状体核送回前房 扩大角巩膜切口 晶状体圈套出晶状体核 或 玻切后，用全氟化碳液将晶状体核浮 起后取出或切除 晶状体沉入玻璃体腔 注入PFCL 超声粉碎后 吸出 晶状体沉入玻璃体腔 注入PFCL 超声粉碎后 吸出 术中并发症—光对视网膜的损伤 机制：强光在视网膜上聚焦，产生热效应；强光引起视网膜脉络膜组织代谢方面的生化效应。 后果：发生视网膜凝固斑，诱发老年性黄斑变性或使静止的黄斑变性复发。 预防：术中强光照明不要过久；植入IOL后应用角膜遮盖物；术中光轴偏离被照眼视轴，同光轴倾斜10~15o。 术中并发症—脉络膜出血 多见于高血压、高度近视、术中玻璃体脱出。 征兆：术中眼压突然升高，前房变浅，眼球 急剧变硬。 处理：终止手术，关闭切口，后巩膜切开； 全身给予脱水剂，降压药和止血药。 术中并发症—角膜后弹力膜撕裂 原因：钝的角膜刀不能很快进入全层；不适当强行把超乳头伸入比较紧的切口；植入IOL时不适当的压力；误认为是残留的皮质或前囊。 处理：自行复位；向前房注入空气或灌注液；切忌用镊子牵拉将其复位。 术中异常情况—灌注不良 原因：灌注液瓶过低；灌注管道堵塞或不畅；灌注管道有破裂；灌注管与手