2014年神经外科高级职称考点点评.docVIP

　　2014年神经外科高级职称考点点评 　　2014年神经外科高级职称考试的考点知识，小张老师通过本文详细整理出部分有关知识点如下，供广大考生参考复习。 　　一、脑室内麻醉药 　　指征： 　　可能应用于对其他方法无效的癌症疼痛（特别是头颈的)，患者预期寿命6月。 　　技术: 　　一个脑室内导管与一个脑室给药装置连接，0.5-1mg的鞘内吗啡通过脑室给药装置注射，通常提供约24小时的止疼作用。 　　并发症: 　　常见的副作用包括：眩晕、恶心呕吐。正确剂量下呼吸抑制的风险很小。一组52人的并发症包括：储液囊菌落形成（4%)、导管易位（2%)、导管破裂（6%)、术后脑膜炎（2%)。 　　效果 　　2月时70%的疼痛可成功地得到控制，而之后，由于对麻醉药的耐受有效性逐渐减退。 　　二、脊髓刺激(Spainal cord stimulation, SCS) 　　最早来自于背侧束刺激(DCS),后来发现当腹侧刺激时也可减轻疼痛,并无DCS引起的麻痹;疼痛缓解的持续超过刺激的时间,并且不能被纳络酮逆转;其确切的机理尚不清楚,可能由于累及一些神经体液的联系(如内啡肽),脊髓疼痛”闸门”的逆行刺激,以及脊髓上中枢的刺激.尚无盲性随机的研究来证实这种刺激的有效性,如果这样研究,则SCS可能不会获得明显的可信性。 　　指征： 　　1.疼痛:椎板切除