参附注射液脓毒症患者炎症细胞因子和预后的影响讲解.docVIP

参附注射液脓毒症患者炎症细胞因子和预后的影响 年级：2011级 专业：临床医学 作者：张念清 摘要:目的:观察参附注射液对严重脓毒症患者的临床疗效和作用机制。方法:将34 例严重脓毒症患者随机分为参附注射液治疗组(18 例)和对照组(16 例)。在相同的常规西医治疗(参照 2008 年 SSC 制定的 “脓毒症治疗指南” )基础上， 治疗组加用参附注射液 100mL， 静脉滴注， 每天 1 次， 持续 7 天。分别于治疗前、 治疗后第 3天、 第 7 天进行 APACHEII 评分和 Mashall 评分;并记录两组患者 28 天死亡率。采用酶联免疫吸附法(EISA)测定血清白介素 －6(IL －6)、 IL －10 的动态水平。结果:两组患者治疗前 APACHE II 评分、 Mashall 评分、 IL －6 和 IL－10 水平的差异无统计学意义(P ＞0． 05 )。经治疗后两组患者 APACHEII 和 Mashall 评分均有下降， 但治疗组下降更明显(P ＜0． 05 )。治疗组患者28 天死亡率为25%， 对照组为37． 5%， 两组差异无统计学意义(P ＞0． 05)，但治疗组死亡患者平均存活时间为 15． 52 天， 对照组为 11． 10 天， 两组比较差异有统计学意义(P ＜0． 05)。IL －6水平治疗前己明显高于正常， 经治疗后 7 天均下降， 治疗组更为明显， 组间差异有统计学意义(P ＜0． 05 );IL －10水平治疗前后无明显变化 (P ＞0． 05)。结论:参附注射液能够改善严重脓毒症患者的总体病情， 延长其生存时间， 其作用机制可能与它调节严重脓毒症患者促炎因子和抗炎因子的平衡有关。 关键词:参附注射液;严重脓毒症;白细胞介素 －6;白细胞介素 －10;预后. 随着脓毒症中医病机研究的进展， 中医药治疗在危重病急救医学领域里也迈开了崭新的一步。王今达［1 ］在回顾中医药用于危重病急救医学领域情况时指出:脓毒症的证治选定 “三证三法” 为研究突破口， 即热毒证与清热解毒法， 瘀血证与活血化淤法， 急性虚证与扶正固本法。应用三证三法结合现代西医手段， 开展中西医结合治疗能进一步提高脓毒症的临床疗效。以血必净代表方剂为主的活血化淤法相关研究已经较深入， 而以益气扶正法治疗严重脓毒症的临床研究则报道罕见。参附注射液具有益气扶正的作用， 我们采用参附注射液结合西药治疗严重脓毒症临床上取得了较好的效果， 现报道如下。 1.资料与方法 1.1一般资料2009 年 6 月 －2010 年 6 月入住我院重症医学科诊断为严重脓毒症的患者随机进入本研究， ①纳入标准:均符合严重脓毒症(脓毒症 + 器官功能不全)诊断标准［2 ］;年龄≥18 岁;Marshall 评分 ＞5 分者。②排除标准:前 6 个月内接受过化疗者;治疗未超过 7 天死亡或出院;3 个月内接受皮质激素或其他免疫抑制剂、 免疫调节剂治疗者;有免疫系统疾病者;HIV 阳性者。有 68 例符合条件的患者纳入本研究， 按随机数字表法分成治疗组和对照组， 其中治疗组 18例(年龄范围 18 ～74 岁)， 男 10 例， 女 8 例， 年龄(49． 3 ±±15． 5)岁;对照组16 例(年龄范围 22 ～ 75 岁)， 男 9 例， 女7例， 年龄(50． 5 ±17． 2)岁。两组病人在性别、 年龄构成、原发疾病、 治疗前 Marshall 及 APACHEⅡ评分等方面比较无显著性差异(P 均 ＞0． 05 )， 具有可比性(见表 1)。15． 5)岁;对照组 16 例(年龄范围 22 ～ 75 岁)， 男9例， 女7 例， 年龄(50． 5 ±17． 2)岁。两组病人在性别、 年龄构成、原发疾病、 治疗前 Marshall 及 APACHEⅡ评分等方面比较无显著性差异(P 均 ＞0． 05 )， 具有可比性(见表 1)。 表 1两组患者一般情况比较 ________________________________________________________________________________________ 性 别 原发病 Mashall APACHEⅡ 组别 例数 男 女 年龄 严重感染 创伤及术后 评 分 评 分 治疗组 18 10 8 49．3 ±15．5 11 7 11．08 ±4．24 17．58 ±5．77 对照组 16