中西医结合治疗小儿哮喘课件.pptVIP

中西医结合治疗小儿哮喘的实践与思考 济南军区总医院 李炳臣 小儿哮喘实质上是一种免疫功能紊乱的全身变态反应性疾病。 气道粘膜下层存在着变应性炎症是其发病基础。 气道反应性增高是本病的临床特征。 发病率为0.11~2.03%， 1—6岁为患病高峰，多数病儿在3岁以内起病，男女之比为2∶1 。 现代医学已将哮喘研究发展为一个独立的医学体系《哮喘病学》。 在哮喘中西结合治疗方面的研究，近几年来进展较大。 一、中、西医对小儿哮喘的基本认识 现代医学研究证实，小儿哮喘是一种以肥大细胞反应、嗜酸性粒细胞浸润为主的气道慢性炎性病变，是一种以气道反应性增高和可逆性阻塞为特征的疾病。 其发病机制，主要是由于IgE介导的、和非IgE介导的T淋巴细胞依赖的免疫介质释放机制而形成的气道变应性炎症。其病理表现为气道粘膜、粘液腺化生，腺体增生，粘膜上皮细胞浸润，柱状纤毛上皮受损、坏死，杯状细胞增生，粘液分泌增多等 。 对于小儿哮喘易感者，发作时可导致气道反应性增高，在临床上可表现为不同程度的广泛的可逆性气道通气障碍。表现为反复发作的突发的喘息、呼吸困难、胸闷和咳嗽。这些症状，在多数患儿可以自行缓解，或者经适当治疗后迅速缓解。 纵观小儿哮喘的治疗，无非是有单纯性西医治疗、单纯性中医治疗和中西医结合治疗三种方法。 单纯性西医治疗主要是遵循“消除气道炎症”的基本原则，临床推崇以吸入糖皮质激素为主的综合疗法。 这种治疗方法虽然在缓解哮喘急性发作的症状方面取得了明显效果，但在如何彻底清除哮喘小儿气道炎症、争取彻底临床治愈上仍然缺乏整体观念，仍然显现出单纯西医治疗“治标不治本”的弊 端 。 单纯性中医治疗小儿哮喘，其优势在于对哮喘患儿缓解期的治疗。中医理论强调从整体观念出发，辩证论治、综合调理，虽然临床见效较慢，但对小儿哮喘的治疗可以达到比较理想的整体效果，从而弥补单纯性西医治疗小儿哮喘的不足。但是，对小儿哮喘的急性发作期治疗不如西医治疗的效果及时和理想。 而中、西医综合治疗小儿哮喘，则可以综合现代医学和祖国医学的各自优势，互相取长补短，标本兼治，从而收到更好的临床效果。 传统的中医学和现代西医学是截然不同的两个医学体系，各自以其不同的理论从不同的角度探讨小儿哮喘的发病机理，并各自以其不同的方式寻求着临床上更为有效的治疗方法。 中、西医结合治疗小儿哮喘，既注重局部抗炎治疗，以取得及时地缓解症状，又注重全身情况的调理，以求彻底铲除患病根源，达到治愈目的。 从整体观念出发，综合中、西医各自的优势，取中、西医各自的长处，相互协调，辩证论治，在临床上寻求两者结合的共同点，以求更好地治疗效果。 （一）明确诊断合理分期 1、以现代医学先进手段明确诊断 对小儿哮喘的中、西医结合治疗，首先要利用现代医学的先进技术进行病史采集、体格检查和必要的实验检查。收集到资料后，依据1993年全国儿童哮喘诊断标准确立诊断，并严格筛选病例。 2、依据发作特点进行合理分期 小儿哮喘的诊断一旦确立后，根据病情缓急，结合病人的发作特点，对患儿病情的严重程度作出客观准确的评估。为了准确评估前一个阶段的病情，临床上可以依据前一年内的临床表现，现在的肺功能水平以及控制症状所需的药物等作为参考，将小儿哮喘分为急性发作期，发作间歇期（缓解期）、反复迁延期和糖皮质激素依赖四种类型。 （1）急性发作期（Acute attacks）： 是指有哮喘急性发作的典型症状、体征和实验检查阳性结果。发作程度可以轻重不一；发作持续时间可以长短不齐；在整个发作期间，发作次数可以多少不等；在对药物的治疗反应上，可以由轻度一般治疗后可以缓解或治疗后无效呈持续发作状态。因个体差异较大，小儿哮喘急性发作期临床表现有很大差别，但凡急性发作者均具有周期性、发作性的特点，并多有诱发因素存在。 （2）发作间歇期（Interal phase）： 是指急性发作期后的间歇期，亦称缓解期。在此期间，病儿的常见症状和体征、实验室检查结果可以正常。缓解期可以长短不一，但有病情越重、病程越久，间歇期越短的特点。 （3）反复迁延期： 是指患儿在急性发作以后，病情迁延不愈，或急性发作时间持续较长，或缓解间歇时间过短，有的病倒甚至在急性发作期和发作间歇期的明确界线难以区分。 （4）糖皮质激素依赖： 是指哮喘患儿在发作时糖皮质激素治疗有效，临床上可以控制症状或基本控制症状，但停药后很快复发。随着患儿病程的延长，病情逐渐加重，糖皮质激素的吸入量逐渐增加，甚至有的病例需长期口服糖皮质激素维持，致使在使用激素时病情稳定，不使用激素时病情反复，严重影响病儿的生活质量。 （二）从整体观念出发辩证分型 1、对急性发作期或反复迁延期的哮喘小儿，可以根据中医辩证理论，将哮喘