人体生命体征的评估与护理课件.ppt

生命体征的评估与护理 学习目标 了解：-体温的形成及调节 -脉搏的形成及测量内容 熟悉：-异常体温的观察 -脉搏的评估及异常脉搏的观察要点 -呼吸评估的内容及异常呼吸观察要点 -咽及咽拭子采集方法 掌握： -体温的评估 -体温测量方法 -高热病人的护理要点 -脉搏测量的部位及方法 -血压正常值及异常血压判断 -标准血压测量的方法 -呼吸测量的方法 -保持呼吸道通常的措施 -氧气疗法 生命体征 vital signs 体温 temperature T 脉搏 pulse P 呼吸 respiration R 血压 blood pressure BP 体 温 体 温 体 温 的 形成 产热与散热 产热与散热 体温的调节 自主性体温调节方式 温度感受器 外周温度感受器 中枢温度感受器 行为性体温调节 是人类有意识的行为活动 通过机体在不同环境中的姿势和行为改变而达到目的 以自主性体温调节为基础，是对自主性体温调节的补充 异常体温的评估 体温过高 体温过低 体 温 过 高 体温过高 hyperthermia 发热（fever），是指机体在致热原的作用下使体温调节中枢的调定点上移而引起的调节性体温升高。 口腔温度超过37.5℃，一昼夜体温波动在1℃以上。 超高热 41.0℃以上 常见热型 稽留热Continued fever 弛张热Remittent fever 间歇热Intermittent 不规则热Irregular fever 体 温 过 低 体温过低 hypothermia 体温低于正常 致死温度 23 ~ 25℃ 临床表现 发抖、血压降低、心跳呼吸减慢、皮肤苍白冰冷、躁动不安、嗜睡、意识障碍、甚至出现昏迷。 体 温 计 的 消毒 目的：防止交叉感染 时间：体温计测量体温后 方法：水银体温计消毒法 电子体温计消毒法 读数相差0.2℃以上/汞柱有裂隙的体温计 部位 舌系带两侧的舌下热袋 腋 下 测 温 法 注意 注意 不宜或暂时不宜直肠测温的患者 脉 搏 脉搏 pulse P 脉搏 --- 学习目标 异常脉搏的评估 脉率异常 节律异常 强弱异常 动脉壁异常 管壁变硬失去弹性，诊脉有紧张条索感，严重时呈迂曲状。 随着年龄增长，动脉壁弹性也会减弱并且不光滑。 异常脉搏的护理 休息与活动：必要时给予氧疗 加强观察：观察脉搏的脉率、节律、强弱；观察药物的治疗效果和不良反应。 准备急救物品和急救仪器 心理护理 健康教育 血 压 血压 blood pressure BP 血管内流动着的血液对单位面积血管壁的侧压力（压强），一般所说的血压是指动脉血压。 血压 --- 学习目标 高血压的分级（WHO/ISH） 要 点 回 顾 T：正常值，异常的评估，体温过高的护理，体温的测量。 P：正常值，异常的评估，脉搏的测量。 BP：正常值，高血压的界定，血压的测量。 呼吸 --- 学习目标 呼吸过程 外呼吸（肺呼吸） 气体在血液中的运输 内呼吸（组织呼吸） 呼吸运动的调节 呼吸中枢 延髓、脑桥----基本呼吸节律 大脑皮质----随意控制呼吸运动 呼吸的反射性调节 肺牵张反射 呼吸肌本体感受性反射 防御性呼吸反射 呼吸的化学性调节 PaO2 、 PaCO2、[ H+ ] 呼吸的生理变化 正常呼吸：16～20次/分 呼吸方式 生理变化 异常呼吸的评估 深度呼吸 深长而规则 常见于尿毒症、糖尿病等引起的代谢性酸中毒的病人。 蝉鸣样呼吸 吸气时发出高音调的音响。 见于喉头水肿痉挛、喉头异物等病人。 胸式呼吸减弱，腹式呼吸增强 见于肺脏、胸膜或胸壁的疾病。 清除呼吸道分泌物的护理措施 有效咳嗽 叩击 percussion 震颤 体位引流 postural drainage 有效咳嗽 缩唇呼吸、引发咳嗽反射 体位 深吸气后屏气3秒，爆破性咳嗽 增加活动量、多饮水 胸腹部手术者 叩击 percussion 叩打胸背部，借助振动，使分泌物松脱而排出体外 手法 背隆掌空 自下而上，由外向内 边叩边鼓励患者咳嗽 胸部震颤 胸部震颤常于叩击后进行，通过在引流部位直接按压病人的肋骨和胸部的软组织来人为地产生震颤，通常在呼气相进行，可收到较好的效果。 体位引流 postural drainage 置患者于特殊体位，将肺与支气管所存积的分泌物，借助重力作用使其流入大气管并咳出体外。 体位引流 postural drainage 患肺处于高位 痰液粘稠者可超声雾化吸入 时间与次数：2～4 次/日，15～30分/次 监测：患者的反应，引流液的色、质、量 联合使用，提高疗效 深呼吸、有效咳嗽、叩击、震颤、体位引流