公卫执业医师实践技能胸片和实验室课件.pptVIP

实验室检查、胸片和心电图 主要内容 肝功能检查 脂类及脂蛋白 胸部X线检查 心电图检查 肝功能检查 蛋白质代谢 血清总蛋白(STP) 60~80g/L 降低：慢性肝病、TB、营养不良、肿瘤 白蛋白(A) 40~55 g/L 量和正常肝细胞量成正比 小于25g/L，腹水、水肿 球蛋白(G) 20~30 g/L A/G 1.5~2.5:1 急性不变；慢性A↓，G↑ A ↓预后不良 ↑治疗有效 G ↑ 急慢性肝炎、肝硬化 蛋白电泳 γ－球蛋白（0.09～0.18） 9～18％ 肝炎、肝硬化 白蛋白、α－球蛋白、β－球蛋白↓，γ－球蛋白↑ 胆红素代谢 80%来自血红蛋白，20%来自肌红蛋白等。 血清总胆红素(STB) 1.7~17.1umol/L （0.1～1.0mg/dl） ( 17~34umol/L 隐性黄疸) 直接胆红素 结合胆红素(CB) 0~6.8umol/L （0～0.4 mg/dl） 游离胆红素(VCB) 1.7～10.2 umol/L （0.1～0.6 mg/dl） 对区别黄疸性质有帮助 溶血性黄疸 STB ↑ 非结合↑↑ 肝细胞黄疸 STB↑↑ 结合、非结合↑ 阻塞性黄疸 STB ↑ 结合↑↑ 血清酶学 GPT 丙氨酸氨基转移酶(ALT) 35u/L 主要存在于肝细胞浆内，活力较血清高100倍 GOT 天门冬酸氨基转移酶(AST) 40u/L 心肌最多，肝次之 急性病毒性肝炎 ALT↑↑ AST↑↑ 慢性 轻度↑ 重症 先高后低 (黄疸越来越重，ALT↓，预后不良) HBV五项指标结果的意义 脂类及脂蛋白 血清总胆固醇(TC) 包括游离胆固醇(30%)和结合胆固醇(70%) 2.86~5.98mg/L（110~230mg/dl） 血液中TC仅10~20%直接从食物中摄取，余为合成 动脉硬化，高脂血症，糖尿症，肾病综合症等升高 血清甘油三酯(TG) 0.22~1.21mmol/L（20~110mg/dl） 随年龄而升高，和营养状况有关 形成粥样硬化，使血凝固增强 脂蛋白 低密度脂蛋白（LDL） 含脂类较多，含胆固醇50%。 1.56~5.72mmol/L （60~220mg/dl） 高密度脂蛋白（HDL） 与甘油三酯呈负相关。 0.78~3.2mmol/L（30~85mg/dl） 可防止动脉粥样硬化形成。 糖尿病相关检查 空腹血糖(FBG) Folin-吴 4.5~6.7mmol/（80~100mg/dl） 生理性血糖升高—饮食、情绪紧张 病理性血糖升高—糖尿病、甲亢、肾上腺皮质功能亢进。 口服葡萄糖耐量试验(OGTT) 诊断可疑糖尿病 （1）空腹血糖6.7mmol/L （2）0.5-1 h高峰 （3）2 h后 血糖恢复空腹水平 （4）无尿糖阳性 糖化血红蛋白(GHb) 代谢与RBC寿命基本一致 反应最近2－3个月平均血糖水平 电泳法 5.6～7.5％，9%可预测糖尿病 尿铅(Pb) 0.1mg/24h（0.08mg/L） 与空气中铅、血铅呈显著相关。 职业中毒中占首位。 尿汞(Pg) 0.05mg/L 双硫腙法 0.005mg/L 冷原子吸收法 个体差异大，各日变动大，可相差十几倍 尿汞排泄期较长，脱离十几年后仍有尿汞排出。 血清钾(K+) 4.1~5.6mmol/L 大部分存在于细胞内，细胞外仅占1/20。 血K升高，肾功能不全，肾上腺皮质功能不全，摄入量高，严重溶血，组织损伤。 血K降低，呕吐，腹泻，禁食，大量利尿剂，肾上腺皮质功能亢进。 血清钠(Na+) 135~145mmol/L 80%分布于细胞外液。 血Na升高，过多输入含钠溶液，柯兴氏症。 血Na降低，严重呕吐，腹泻，严重肾炎，大量放腹水，长期使用利尿剂。 胸部X线检查 基本要求 常规胸片后前位PA，显示肺野最多，心脏放大率最小。起到活体解剖作用，良好的天然对比。 a)必须包括两侧肺尖和肋隔角，胸锁关节基本对称，肩胛骨阴影不与肺野重叠； b)片号、日期及其其他标