倍他乐克 冠心病幻灯片.pptVIP

* 倍他乐克在冠心病的治疗中具有非常充足的证据。如图中所示，倍他乐克200mg/d剂量用于稳定性心绞痛患者可显著减少心绞痛的发作82-94%。因此，我国最新的稳定性心绞痛指南认为这类患者如果无使用禁忌症，都应该将β受体阻滞剂作为初始治疗药物。 * 倍他乐克同样能够显著降低不稳定性心绞痛患者心肌缺血的发生。在该项研究中，20例不稳定心绞痛患者接受倍他乐克100－200mg/天以及口服硝酸酯类、钙离子拮抗剂综合治疗，治疗4周后心肌缺血和无症状性心肌缺血的发生次数明显低于治疗前4周的发生次数，因此倍他乐克有助于降低不稳定性心绞痛患者的心梗和猝死的发生危险。 * 上图为著名哥德堡美托洛尔研究，这是一项随机双盲安慰剂对照临床研究，研究分析了急性心梗患者入院后立即进行静脉注射倍他乐克和随后口服倍他乐克对患者的死亡率的影响，共有1395例入选，治疗期为3个月。研究显示，双盲期末即3个月时、随访1年和2年时，倍他乐克治疗组的死亡率均明显低于安慰剂组，因此早期应用倍他乐克可以有效降低心梗患者的急性期和长期死亡率。 * 倍他乐克治疗急性心肌梗死同样有充分的证据表明，使用200mg/天的剂量，能够显著降低猝死发生率。如图为5项研究汇总分析，共包括了5474例急性心梗患者，相比安慰剂，至治疗第3年时，相对猝死危险下降42％。 * 对82个β受体阻滞剂与安慰剂比较的随机对照研究进行荟萃分析 ,结果显示应用β受体阻滞剂治疗42例心梗后患者2年可避免1例患者死亡，而抗血小板治疗需153例患者、他汀类治疗需94例患者才能获得同样益处， β受体阻滞剂对心梗后患者长期治疗生存益处超越了其它常用药物 如抗血小板治疗、他汀等 1 。 需治疗人数（Number Needed to Treat, NNT）为应用不同药物治疗n例心梗后患者2年，以避免1例患者死亡。 * AIRE（the Acute Infarction Ramipril Efficacy）研究是一项心梗后心衰患者治疗作用的多国、随机、双盲、安慰剂对照研究，尽管整个研究中，在基线水平仅22.3%的受试者应用β受体阻滞剂（共443例），其回顾分析将β受体阻滞剂与其它21个共变量（如阿司匹林、溶拴治疗、ACEI、利尿剂、钙离子拮抗剂、硝酸酯类、年龄、性别、LVEF等）纳入多因素COX回归模型进行统计。 结果显示：应用β受体阻滞剂治疗的心梗后合并心衰患者总死亡率降低34％ ，此治疗益处不受抗血小板、溶栓、ACEI、CCB、利尿剂的应用影响。 * 冠脉介入前应用?阻滞剂，具有心脏保护作用，本幻灯片包括2个研究，研究一结果显示使用?阻滞剂的患者和未使用?阻滞剂的患者主要心血管事件分别下降了5.5%和7.8%，p 0.027，提示存在显著性差异；研究二是以15月随访时死亡率作为评定标准，结果显示使用?阻滞剂显著降低患者的死亡率，与未使用组比较存在统计学意义。说明冠脉介入前应用?阻滞剂，具有很好的心脏保护作用。 * 本研究入选了84457例因急性心肌梗死而住院的年龄≥65岁的患者，他们在住院期间分别接受CABG、PTCA治疗或未接受血运重建，评估出院时不同组患者是否接受β阻滞剂与1年死亡率的关系。研究结果显示在接受CABG、PTCA治疗或未接受血运重建组，使用β阻滞剂患者的1年死亡率均低于未使用β阻滞剂治疗组，且存在显著性差异，说明β阻滞剂术后应用降低死亡风险，其益处独立与血运重建术之外。 * 对82个β受体阻滞剂与安慰剂比较的随机对照研究进行荟萃分析， 结果显示：β受体阻滞剂对心梗后患者长期治疗后死亡风险降低23％，而β受体阻滞剂对心梗后患者短期治疗后死亡风险仅降低4％，说明β阻滞剂的长期治疗使心梗后患者获益更多。 * β受体阻滞剂获得欧洲和美国的权威学会ESC、ACC及AHA的最新指南一致推荐，是冠心病长期治疗的基石。如ACC/AHA稳定性心绞痛指南推荐β受体阻滞剂应当作为无禁忌症心绞痛患者的初始治疗用药，无论其是否伴有心梗史，且通常应当将β受体阻滞剂剂量调整至静息心率55-60次/分为宜。在不稳定性心绞痛和非ST段抬高心梗指南则指出：应当用于所有无禁忌症患者的长期治疗。如果未能早期治疗，应在事件发生后几天内开始治疗，并无限期持续治疗。 * 对于ST段抬高急性心梗，ACC/AHA以及ESC均推荐所有无禁忌症患者均应当口服β受体阻滞剂，并且应当是长期（无限期）使用以改善患者的长期预后。最新AHA/ ACC 冠心病和其它动脉粥样硬化血管病患者二级预防指南 2006 更新版 建议：对所有无禁忌症心肌梗死、急性冠脉综合征或左心室收缩功能不全患者应进行无限期的β受体阻滞剂治疗 I类推荐 。对所有其他无禁忌症的冠心病、其它血管病或 糖尿病患者,可长期应用β受体阻滞剂治疗 IIa类推荐 * 中华医学会心