冠心病1幻灯片.pptVIP

冠 心 病 概念 冠心病是一种由冠状动脉器质性(动脉粥样硬化或动力性血管痉挛)狭窄或阻塞引起的心肌缺血缺氧(心绞痛)或心肌坏死(心肌梗塞)的心脏病。 亦称缺血性心脏病。本病多见于 40 岁以上的人， 男性较多见， 男女发病率的比例约为 2∶1 世界卫生组织对冠心病分5类：原发性心脏骤停、心绞痛、心肌梗塞、缺血性心脏病中的心力衰竭、心律失常 。 本病属于中医“心痛”、“胸痹”、“厥心痛”等范畴。 心痛是由于心脉挛急或滞塞引起，以膻中部位及左胸膺部疼痛为主的一类病证。轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅；重者突然疼痛如刺、如灼、如绞，面色苍白，大汗淋漓，四肢不温。 病因病机 年老体衰，正气亏虚，脏腑功能损伤，阴阳气血失调，加上七情内伤、饮食不节、寒冷刺激、劳逸失度等因素的影响，导致气滞血瘀，胸阳不振，痰浊内生，使心脉痹阻而致病。其中，脏腑经络气血功能失调，人体阴平阳秘的平衡被破坏，是发病的内在原因。内因是发病的基础，外因是发病的条件。 病因病机 病机特点 冠心病是一个“本虚标实”之证。在发病过程中，心、肝、脾、肺、肾五脏虚损是病之本；气滞、血瘀、痰浊、阴寒是病之标。标实本虚是冠心病的病机特点。 诊断 （一）临床症状 1、发病特点 2、诱因或易患因素 3、症状及体征 （二）辅助检查 1、心电活动异常 2、心肌缺血坏死的标志物 3、影像学的异常：提示结构改变。 辨证论治 辨证要点 治疗原则 分证论治 （一）辨证要点 辨虚实，分清标本 本病以本虚标实，虚实夹杂为主。 本虚：气血阴阳亏虚，临床以气虚为多。 标实：气滞、血瘀、寒凝、痰浊， 临床以血瘀为主； （二）治疗原则 本病的治疗应本着“急则治标”、“缓则治本”的原则。 发作期：以通脉止痛为主 缓解期：以扶正顾本为主 1. 治标— 活血化瘀、辛温通阳、涤痰泻浊。 常用药物： 宣痹通阳—即温通阳气散寒，如乌头、附子、蜀椒、桂枝、细辛、干姜、丁香、荜拨、肉桂。 行气开郁— 薤白、瓜蒌、木香、柴胡、枳壳、香附、沉香、檀香； 活血通脉— 三七、玄胡、丹参、郁金、赤芍、当归、桃仁、红花； 涤痰化浊—半夏、全瓜蒌、冬瓜仁、桔梗、贝母、葶苈子、苏子； 芳香开窍— 麝香、丁香、冰片、苏合香油等。 2. 治本—扶正 常用药： 温阳药— 附子、干姜、赤石脂、檀香、肉桂； 补气药— 党参、黄芪、炙甘草、白术； 滋阴药— 生地、玄参、沙参、 麦冬、枸杞、天冬、龟版、鳖甲； 养血药— 当归、白药、熟地、首乌、阿胶等。 （三）分证论治 发作期 发病急，治疗多采用中成药、注射液、针灸等疗法。 宽胸气雾剂：由檀香、细辛、荜茇、高良姜、冰片等组成，具有理气止痛之功，每次舌下喷雾1～2次。 复方丹参滴丸：由丹参、冰片等组成。每日3次，每次10粒，舌下含化。 速效救心丸：由川芎、冰片等组成。每日3次，每次4-6粒，舌下含化。 速效救心丸 【成份】川芎、冰片。 【性状】本白为棕黄色的滴丸:气凉,味微苦。 【药理作用】本自具有镇静止痛,改善微循环,降低外周血管阻力,减轻心脏负荷,改善心肌缺血的作用。具有服用剂量小,起效快,疗效高的特点。 【功能主治】行气活血,去瘀止痛,增加冠脉血流量,缓解心绞痛。用于气滞血瘀型冠心病,心绞痛。 【用法用量】含服,一次4-6粒,一日3次,急性发作时,一次10-15粒 速效救心丸是我国第一个规模化生产的中药滴丸制剂，是我国具有自主知识产权的、目前仅有的三个国家级机密的中成药之一，其配方、工艺均在保密范围之内。 经过二十二年大量的临床使用，速效救心丸的超众表现，令心血管专家信服， 大量药理、临床研究均证实了它不仅能有效地应用于心脏病人的急救，而且具有抗动脉粥样硬化、改善微循环、保护心肌细胞和血管、改善血液流变性、降低血脂以及强大的解痉镇痛作用，长期使用能明显改善心功能、降低心绞痛发作、防治心肌梗塞。 无论是冠心病心绞痛的急救，还是常规应用治疗冠心病、预防心肌缺血加重，都取得满意的效果，尤其是它无耐药性和毒副作用的优势，弥补了硝酸酯类药物的不足。 注射剂 复方麝香注射液(醒脑针)10～20mL，加入5％或10％葡萄糖注射液250mL中静脉滴注，每日1次。 灯盏细辛注射液10mL～20mL，加入10％葡萄糖注射液250mL中静滴，每日一次。 冠心宁注射液10mL～20mL加入5％或10％葡萄糖注射液250mL中静脉滴注 缓解期 心脉瘀阻证