动脉血气分析与误差(改)课件.pptVIP

常用动脉血气分析指标及意义 pH值： 是指血液中氢离子浓度[H+]的负对数。 正常值：7.35~7.45，平均7.40。 对应 [H+]为35~45mmol/L，均值40mmol/L 临床意义：判断酸碱平衡失调的重要指标。 pH PK+log [HCO3- / H2CO3] 6.1+log[HCO3- / α·PCO2 ] 或 [H+] 24×PCO2/ HCO3- 由公式可见，HCO3- 为代谢因素，主要受肾脏调节； PCO2为呼吸因素，主要受呼吸调节。 正常时 HCO3- 与H2CO3 的比例维持在20:1，人体血液酸碱度就维持稳定，约7.4左右。一旦一方含量改变，另一方也会随之发生相应改变。 pH低达6.80或高达7.80可引起死亡。 pH 7.2时必须纠酸。 动脉血二氧化碳分压（PaCO2）：指血液中物理溶解的CO2分子所产生的压力。 正常值：4.7~6.0 Kpa（35~45mmHg）。 临床意义：判断呼吸衰竭的类型。 判断是否有呼吸性酸碱平衡失调。 判断代谢性酸碱平衡失调的代偿反应。 判断肺泡通气状态。 PaCO2（PACO2） VCO2/VA×0.863。 影响因素：肺泡通气量，二氧化碳产生量。 动脉血氧分压（PaO2）: 血液物理溶解的氧分子所产生的压力。 正常值：12.6～13.3Kpa（95～100 mmHg） 老年人参考值： 60岁 ＞ 80 mmHg 70岁 ＞ 70 mmHg 80岁 ＞ 60 mmHg 90岁 ＞ 50 mmHg 临床意义：判断有否缺氧及其程度,由于氧离曲线的特点，它作为缺氧的指标远较血氧饱和度为敏感。 PaO2 80～60 mmHg 轻度缺氧 60～40 mmHg 中度缺氧 ＜40mmHg 重度缺氧 动脉血氧饱和度（ SaO2 ） ： 动脉血氧与Hb结合的程度，HbO2占全部Hb的百分比值。 正常值：95～98％ 当PO2降低时O2Sat也随之降低；当PO2增加时，O2Sat也相应增加。 动脉血氧含量 CaO2 是指单位容积 每升 的动脉血液中所含氧的总量 mmol 或每百毫升动脉血含氧的ml数；包括与血红蛋白结合的氧和物理溶解的氧两个部分，反映血液中实际氧含量。 中心静脉血气分析 正常情况下动脉和中心静脉之间的PH、PCO2、HCO3-差值很小。 △PH 0.03、 △PCO2 0.8Kpa（6mmHg）、 △HCO3- 1~3mmol/L。 当循环功能不好时，动脉和中心静脉之间的△pH、△PCO2、△HCO3-差值会增大，提示预后不好。当循环功能改善时，动脉和中心静脉之间的△PH、△PCO2、△HCO3-差值会减小。 碳酸氢 bicarbonate,HCO3- 实际碳酸氢盐（AB）：是指隔绝空气的血标本，在患者实际条件下测得的碳酸氢盐含量，受呼吸性和代谢性双重因素影响。正常值22—27 （24 ） mmol/L。 标准碳酸氢盐（SB）：是指动脉血在38℃，PaCO2 40 mmHg（5.33 kPa），SaO2100%的条件下，所测的血浆碳酸氢盐的含量；排除呼吸因素后HCO3-。正常人SB、AB两者无差异。 意 义：反映酸碱失衡 AB与SB均正常，为酸碱内稳态 AB SB＜正常值，为代酸（未代偿） AB SB＞正常值，为代碱（未代偿） AB SB 呼酸 AB SB 呼碱 血气的病理生理学基础 潜在的分析前误差 样本储存 样本储存不当的实例 样本A 和 B连续采自同一个病人 样本A采集后立即分析 样本B储存在冰里25分钟，再混合5分钟，然后分析 样本 A cK+ 3.3 mmol/L cCa2+ 1.08 mmol/L 样本 B cK 43.6 mmol/L cCa2 0.33 mmol/L 象这样明显、广泛的溶血很容易分辨，但是，小范围溶血及其对结果的影响经常无法察觉 采样前准备 采样 储存 样本上机前准备 抗凝剂种类或剂量错误 - 用液体肝素导致稀释 - 电解质结合 患者呼吸状况不稳定 采样前动脉导管里的液体未充分排尽 穿刺时动静脉血混合 样本中有气泡 储存不当 血细胞溶血 分析前样本混合不充分 注射器顶端凝集的血未排出 上机前准备 再次充分混匀样本——血液样本一旦放置，会自动分层，如不进行充分混匀，将对血红蛋白的结果造成很大影响 上机前排出注射器顶端的几滴血——因其经常凝集，不能代表患者的真实情况 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 病例 27岁男性因脱水和嗜睡送到急诊室，静脉血检验结果如下： 有需要进行动脉血气分析的指征吗？如何分析？ Na k Cl CO2 SpO2 FIO2 BUN Cr mmol/L m