原发性高血压幻灯片.pptVIP

一、什么是高血压？ 高血压是指以动脉收缩压和/或舒张压升高，常伴有心、脑、肾和视网膜等器官功能性 或器质性改变的全身 性疾病。 二、高血压的流行病学 1、地区分布 ⑴国家间分布： 一般工业化程度高，高血压患病率高，但也有 地区及种族差 异。 ⑵国家内分布：我国是高发国 1991年全国高血压抽样调查：11.88% 男 性：12.15% 女 性：10.32% 西 藏：15.71% 北京市：14.94% 海南省： 5.68% 2、人群分布： 年龄 性别 职业 文化程度 民族 3、高血压及心血管疾病流行的四个阶段：（发达国家） ⑴瘟疫期：初级阶段，传染病、饥荒、营养缺乏、风心病、心肌病 ⑵生活水平提高期：传染病下降，人均寿命增加，饮食中营养↑、盐↑、高血压↑ ⑶富裕期：不良生活方式（饮食↑、运动↓等）、动脉粥样硬化↑，冠心病、脑卒中↑ ⑷改善期：医疗卫生进步，卫生宣教开展，不良生活习惯的改变，心脑血管病↓ 4、高血压的病因： 遗传、膳食因素、肥胖、吸烟、精神因素等，发病机制较为复杂，主要是在各种因素 的影响下，使血 压的调节功能失 调而产生。 三、高血压的诊断标准 高血压分期标准（WHO1999年） 判 断 SBP mmHg DBP mmHg 理想水平 120 80 正常 130 85 正常高限 130-139 85-89 高血压Ⅰ级 轻度 140-159 90-99 Ⅱ级 中度 160-179 100-109 Ⅲ级 重度 ≥180 ≥110 单纯收缩期高血压 ≥140 ＜90 四、高血压的临床表现： 1、一般表现： 头晕头痛、眼花、 耳鸣、失眠、乏 力等 2、并发症的表现： 高血压的并发症 靶器官 与加速动脉,与高血压,粥样硬化有关,本身有关 心脏 心绞痛，心肌梗塞，心力衰竭 脑 短暂性缺血性发作，脑出血，脑病，脑血栓形成 肾 肾血管病，肾细、小动脉硬化，肾功能衰竭 （加重高血压） 动脉 阻塞性病变，主动脉夹层分离 3、高血压的分期： 一期：无靶器官损害表现 二期：至少有一项器官损害表现 心脏、视网膜、肾脏、动脉粥样硬化斑块 三期：出现器官损害的临床表现 心绞痛、心肌梗塞、心力衰竭、短暂脑 缺血发作、脑卒中、高血压脑病、视网 膜出血、渗出、血肌酐↑、肾功能衰竭、 动脉夹层、动脉闭塞性疾病 6、高血压的鉴别诊断：确定高血压为 原发高血压或继发高血压。 继发高血压占5--10%左右： 肾脏病变（慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、慢性肾盂肾炎、肾动脉狭窄） 原发性醛固酮增多症 嗜铬细胞瘤 妊娠高血压 主动脉缩窄 五、高血压的预防和治疗 1、生活方式调整： 预防和治疗高血压的生活方式的改善 如果超重则减轻体重 限制每日的酒精摄入量，应少于每日1盎司（30ml）的酒精 [例如：24盎司（720 ml）的啤酒，10盎司（300ml）的葡萄酒或2盎司（60ml）的威士忌]。对于女性或轻体重者，酒精摄入量每日应少于0.5盎司（15ml）。 增加有氧体力活动（一周大约每天30-45分钟） 限制钠盐摄入少于每天100mmol 2.4克钠或6克氯化钠 保证摄入足够的钾（大约每天90mmol） 保证摄入足够的钙和镁 戒烟，减少饱合脂肪酸和胆固醇的摄入以保证全面的心血管健康 2、药物治疗： 在选择治疗药物时应考虑：患者的特点、降压药物可能对伴随疾病的有益或有害作用、 生活质量、价格 等。 WHO1999决定治疗的危险度分级 其它危险因素 血压 mmHg 及病史 正常高限 Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级 SBP 130-139 140-159 160-179 ≥180 DBP 85-89 90-99 100-109 ≥110 Ⅰ级 60岁以下无 其它危险因素 低危 低危 低危 非常高危 及病史 Ⅱ级 1-2个危险因素 低危 中危 中危 非常高危 Ⅲ级 3个或3个以上 低危 高危 高危 非常高危 危险因素 Ⅳ级 靶器官损害 TOD 伴随临床状况 ACD 非常高危 非常高危 非常高危 非常高危 包括心血管病或肾脏病 心血管病危险因素 Ⅰ、危险因素分级 年龄 60岁 性别—男性或女性绝经后 家族中早发心血管病史 吸烟 收缩压或舒张压升高 总胆固醇增高 糖尿病 Ⅱ、 考虑治疗的其它危险因素 HDL-C低下 不爱活动的生活方式 LDL-C升高 社会生活状况低下 微白蛋白尿 高危区域/人种 肥胖 饮酒—非饮酒者及嗜酒者 心房颤动 糖耐量减低 纤维蛋白原增高 靶器官损害及伴随临床状况 脑血管病 心脏病 肾脏病 周围血管病 1.缺血性卒中 1.心肌梗塞 1.糖尿病性 1.晚期高血压 2.脑出血 2.心绞痛 肾病 视网膜病 3.短暂脑缺血 3.冠状动脉血 2.肾小球肾炎2.视乳头水肿 发作 TIA