呼吸机应用护理幻灯片.pptVIP

德州市立医院 马春雨 机械通气应用的护理 机械通气 mechanical ventilation 是应用呼吸机进行人工通气治疗呼吸功能不全的一种有效方法，其主要作用是增加肺泡通气，减少病人呼吸作功和改善氧合 呼吸机治疗期间的护理及内容 1、护理的重要性和任务 2、有效及安全的通气治疗 3、病人临床情况的全面观察 4、机械通气的一般护理 呼吸机治疗期间护理的主要任务 病人情况的认真观察及详细记录 多而繁重的一般护理剂治疗实施 气管插管或气管切开的特殊护理 通气效果的观察及紧急情况的诊断处理 病人及心理护理剂教育 机械通气患儿的护理 观察病情变化 机械通气的一般护理 气道的湿化及吸痰 鼻塞CPAP患儿的护理 气管插管患儿的护理 气管切开病人的护理 撤离呼吸机护理 观察病情变化（一） 呼吸 节律、幅度、呼吸音是否对称、胸廓起伏、合拍情况 心率和血压 通气半小时心率可稍快，血压轻度下降，低氧及血压纠正后恢复正常。 神经系统表现 意识情况、前囟情况、瞳孔情况、对光反射、肌张力 体温 注意辐射台、暖箱温度的监控，维持腋温在36.5-37.0℃ 观察病情变化（二） 皮肤黏膜及周围情况 皮肤颜色、弹性、湿度及完性。是否有皮下其气肿及皮肤出血点。 出入量 精确的出入量反应液体平衡、心、肾功能的重要指标，对调整液量计划有重要意义。 气道分泌物 分泌物的颜色、气味、粘稠度，以判断肺部感染及肺出血。气道清理保持呼吸道通畅。 观察病情变化（三） 腹部情况的判断 腹胀----面罩及气管插管周围漏气 内脱管 机械通气的一般护理（一） 保持病房清洁及抢救单元清洁，防止交叉感染。 消毒、通风、患儿衣物的更换、吸痰用 品 变换体位、翻身、拍背 1-2小时翻身1次，动作轻柔、婴儿叩击捶 口腔护理 每日3-5次（生理盐水） 机械通气的一般护理（二） 眼睛护理 清洁眼部分泌物 喂养改善营养状况 常规放置胃管（减轻腹胀、观察有无消化道出血、便于药物及流质饮食注入。标尺胃管通畅及更换） 气道湿化 重要性：呼吸道失水增加，易致气道阻塞、肺不张、肺部感染等并发症。 气道湿化的方法： 蒸汽湿化法 雾化湿化法 气管内直接滴注 蒸汽加温湿化 湿化器内有无蒸馏水 观察湿化器的液体量，不足既是添加。（干热的气体对气道的损伤比冷气体损伤大很多。 注意湿化罐的温度 及时清理管道中的冷凝水 吸痰 正确判断吸痰的时机（过多：黏膜充血、水肿、分泌物增多。过少：堵管，增加感染、通气不畅） 选择合适的吸痰管（为气管插管内径的2/3—1/2） 过粗：增加死腔，诱发窒息； 过细：吸痰不畅 正确的吸痰方法 正确的吸痰方法 两人操作，严格无菌，吸痰前后听诊肺部。 吸痰前后高氧，或复苏囊加压给氧，饱和度》95% 负压不宜过大：早产儿《100mmHg；足月儿《150mmHg 操作时：边旋转边退出，动作轻柔，吸引时间小于10s，不宜在同一部位长时间吸引。 吸净导管内后，再吸引口咽部及鼻咽部痰液。 鼻塞式CPAP护理 调整体位，放置好鼻塞。 调节好压力及氧浓度并记录，患儿氧饱和正常。 根据患儿病情需要进行口鼻吸痰。 应插胃管进行胃肠减压 及时发现和纠正CPAP装置故障。 做好回路管道和接头的消毒（1-2天更换1次） 气管插管通气患儿的护理 调整体位 ，经常更换 颈肩部高出1-2cm，呈15°：减少气管插管对咽喉部的压迫。改善气体交换。减少压创。 随时检查气管内的深度。及时清理分泌物，更换胶布，固定牢靠。 加强口腔护理 保持呼吸道通畅 及时纠正呼吸机故障（床头常规：复苏囊、气管内导管、吸痰管及喉镜） 做好呼吸机管道和消毒 撤离呼吸机的护理（一） 停机指征： ①血流动力学平稳；心排血量、血容量正常，无心律失常 ②病人全身情况好转，神志清楚、安静、无出汗，呼吸平衡，自主呼吸良好 ③VT大于6ml/kg，Vc大于10~15ml／kg ④吸气负压≥ 25cmH20 ⑤ Fio2小于0，6，Pa02大于70mmHg，PaCO2 小于45mmHg，pH≥7.35 ⑥CPAP小于5cmH20⑦VD／VT小于0．6 撤离呼吸机的护理（二） 撤离呼吸机的方法 ①快速撤离法：用T形管接呼吸囊作辅助呼吸，仅适用于短期机械通气的病人 ②SIMV撤离法：从12次／分钟逐渐减少至4次／分钟可停用机械通气 ③PSV撤离法：当压力袁持少于5cmH20时可停用机械通气 撤离呼吸机的护理（三） 按步骤有序撤机 1.拔管前彻底吸痰，--复苏囊给予纯氧正压通气5-10分钟，再吸鼻咽腔内痰液。放气囊内气体。拔管前24小时内应用地塞米松。 2.管时复苏囊正压通气后肺部膨胀，气道内正压，在患儿呼气相拔出气管内导管。 3.拔管后清理口