围术期血气分析幻灯片.pptVIP

血液气体分析指标 1.动脉血氧分压（PaO2） 定义：是血液中物理溶解的氧分子所产生的压力。 　正常值：12.6～13.3ｋPa（95～100ｍｍHg） 临床意义：判断有无缺氧及其程度。PaO2降至8.0kPa以下，机体已濒临失代偿边缘，也是诊断呼吸衰竭的标准；PaO25.3kPa，为重度缺氧；PaO22.67kPa（20ｍｍHg）以下，脑细胞不能再从血液中摄取氧，有氧代谢停止，生命难以维持。 2.动脉血氧饱和度（SaO2） 定义：指动脉血氧与Hb结合的程度，是单位Hb含氧百分数。 正常值：95～98％ 临床意义：SaO2与PaO2的相关曲线称为氧合血红蛋白解离曲线（ODC）。PaO2在8.0kPa以下，曲线陡直，PaO2稍降，SaO2明显减低。ODC受pH、PaCO2、温度和红细胞内2，3－DPG含量等因素的影响而左右移动，并进而影响Hb与O2结合的速度、数量；ODC位置受pH值的影响而发生的移动，称为Bohr效应。pH降低，曲线右移，SaO2降低，在肺不利于Hb自肺泡摄氧，但在外周氧合Hb易释放氧，利于组织摄氧，防止发生组织缺氧。相反，pH值升高，曲线左移，SaO2虽增高，但氧合Hb不易释放氧，会加重组织缺氧 3.混合静脉血氧分压（PvO2） 定义：混合静脉血指全身各部静脉血混合后的静脉血，即肺动脉血或右房、右室血。PvO2系指物理溶解于上述血中的氧产生的压力。 正常值：35～45mmHg 临床意义：PaO2与PvO2之差反映了组织摄取氧的情况，正常为60 mmHg。降低说明组织摄氧受阻，利用氧能力降低；相反，增大说明组织需氧增加。 4.动脉血氧含量（CaO2） 定义：指每升动脉全血含氧的mmol数。 正常值：8.55～9.45mmol/L 临床意义：动脉血氧含量减少可有三种情况，没有足够Hb与氧结合（贫血）、没有足够的氧与血红蛋白结合（SaO2下降）、或两者兼有，其结果是组织供氧减少。 5.动脉血二氧化碳分压（PaCO2） 定义：血液中物理溶解的CO2分子所产生的压力。 正常值：35～45mmHg 临床意义：1）判断呼吸衰竭的类型，Ⅱ型呼吸衰竭PaCO2必须50mmHg；2）判断有否呼吸性酸碱平衡失调，PaCO250mmHg提示呼吸性酸中毒；3）判断代谢性酸碱平衡失调的代偿反应；4）判断肺泡通气状态，因CO2弥散能力很强，PaCO2于肺泡气接近平衡，反映整个肺肺泡CO2分压的平均值。PaCO2升高，提示肺泡通气不足，PaCO2降低，提示肺泡过度通气。 6.pH值 正常值：7.35～7.45 临床意义：pH7.35为失代偿性酸中毒，存在酸血症；pH7.45为失代偿性碱中毒,又碱血症。PH在7.35～7.45有三种情况：无酸碱失衡，代偿性酸碱失衡或复合性酸碱失衡，具体判断根据AB、SB及PaCO2。 7.标准碳酸氢盐（SB） 定义：是动脉血在38oC、PaCO2在5.33kPa（40mmHg）、SaO2在100％条件下，所测得的血浆碳酸氢盐（HCO3－）含量。 正常值：22～27mol/L，平均24 mol/L 临床意义：不受呼吸因素的影响，能准确反映代谢性酸碱平衡的指标 8.实际碳酸氢盐（AB） 定义：是指隔绝空气的血标本，在实际条件下测得的HCO3－实际含量。 正常值：22～27mol/L，平均24 mol/L 临床意义：正常人SB、AB并无差异。AB受呼吸性和代谢性双重因素的影响，AB升高，既可能是代谢性的碱中毒，也可能是呼吸性酸中毒时肾的代偿调节反应；AB降低，既可能是代谢性的酸中毒，也可能是呼吸性碱中毒时肾的代偿调节反应。AB与SB的差数，反映呼吸因素对血浆HCO3－影响的程度。呼吸性酸中毒时，受肾代偿调节作用的影响，HCO3－增加，ABSB;呼吸性碱中毒时，ABSB；相反，代谢性酸中毒时，HCO3－减少，AB＝SB正常值；代谢性碱中毒时，HCO3－增加，AB＝SB正常值。 9.缓冲碱（BB） 定义：是血液中一切具有缓冲作用的碱的总和。 正常值：45～55mmol/L 临床意义：HCO3－是BB的主要成分，BB不受呼吸因素、CO2改变的影响。在血浆蛋白和血红蛋白稳定的情况下，其增减主要取决于SB。代谢性酸中毒时BB减少，代谢性碱中毒时BB增加。 10.血浆CO2含量（T-CO2） 定义：指血浆中各种形式存在的CO2总量，主要包括结合形式的HCO3－和物理溶解的CO2。 正常值：25.2mol/L. 临床意义：CO2潴留和代谢性碱中毒时，均可使其增加；通气过度致CO2降低和代谢性酸中毒时，又可使其降低。 11.碱剩余（BE） 定义：在38oC、PaCO2在5.33kPa（40mmHg）、SaO2在100％条件下，血液标本滴定至pH7