呕血黑便幻灯片.pptVIP

呕 血 与 便 血hematemesis and hematochezia 呕 血 hematemesis 一、概 述 呕血是由上消化道疾病 指屈氏韧带以上的消化器官，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病 或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液经口腔呕出 常伴有黑便 急性周围循环衰竭 呕血与咯血鉴别 二、病 因 （一）食管疾病 食管静脉曲张破裂 食道贲门粘膜撕裂 食管裂孔疝 反流性食管炎 食管癌 （三）胆道出血 （四）胰腺疾病 1、慢性胰腺炎 2、急性胰腺炎 3、胃泌素瘤（Zollinger-Ellison’S） 4、胰腺癌 （五）全身性疾病 （六）急性传染病 血液系统疾病 流行性出血热 尿毒症 钩体病 重症肝炎 最常见原因 1）消化性溃疡（PU） 2）食道静脉曲张破裂出血（EVB） 3）急性胃粘膜病变（AGML） 4）消化道肿瘤（GT） 5）食管贲门粘膜撕裂（Mallory—Weiss’ S） 6）恒径小动脉破裂（Dieulafoy Disease） 7）胃泌素瘤（Zollinger-Ellison Syndrome） 8）食管裂孔疝 Hiatus Hernia） 三、临床表现 一 消化道局部症状 上腹不适 恶心、呕血、黑便 1.上消化道出血是否呕血取决于 出血量：300ml 部 位：幽门以上部位 出血量小或速度较慢可不呕血 幽门以下病变如十二指肠病变出血量大、速度快，血液可反流入胃而呕出 2、上消化道出血呕血的颜色取决于 量和时间 量小、时间长为咖啡色 量大、时间短为鲜红色 Hb+HCl 正铁血红蛋白 咖啡色 3、呕血后4小时即可出现黑便 结肠段 Hb+硫化物 硫化亚铁 柏油样 二 全身症状 1、失血后贫血 头晕、头痛、眼黑、耳鸣 乏力、心悸、气短、食欲不振 面色苍白 心率快 心尖部收缩期吹风样杂音 2、循环衰竭－－失血性休克 短时间内大量出血 BP 70mmHg 皮肤苍白、四肢厥冷、出冷汗 临床表现与出血量之间的关系 500ml± 头晕、眼黑、脉稍快、舒张压升高 1000ml± 轻度失血性休克 不安、口渴 面色苍白、四肢厥冷、出冷汗、尿少 SBP≤90mmHg、HR100 bpm 1500ml± 中度失血性休克 淡漠、口渴重 面色苍白、末端紫绀 静脉下陷、尿量很少 HR100-120bpm、SBP 70-60mmHg、 2000ml± 重度失血性休克 意识模糊 昏迷 、呼吸困难、无尿 皮肤花斑样，紫绀重 HR 120bpm、SBP 60mmHg （三）血象变化 上 消 化 道 出 血 血 液 系 统 各 指 标 变 化 变 化 变化时间 高 峰 峰 值 恢复时间 BUN 数小时 24－48h 40mg/dl 3－4d ? 网织红细胞 24h 4－7d 5－15% 出血停止 WBC 2－5h 10-20×109/L 2－3d 四 伴随症状  1.上腹痛 中青年人 慢性反复发作 周期性，节律性——消化性溃疡? 中老年人 慢性上腹痛 无规律，厌食，消瘦——胃癌 2、肝脾肿大 蜘蛛痣，肝掌 腹壁静脉曲张 脾大，腹水 ——肝硬化？ 肝大，肝区痛 肝区结节，质硬——肝癌？ 3.黄疸 黄疸、寒战，发热伴右上腹绞痛 ——胆道疾病？ 黄疸、发热，全身皮肤出血倾向 ——感染性疾病？ 4、皮肤黏膜出血——血液病 5、其他： 非甾类药 大面积烧伤 颅脑手术 严重外伤伴呕血——AGML 剧烈呕吐后呕血——Malorry Weiss’S 6、头晕、黑朦、口渴、冷汗 ——血容量不足 肠鸣、黑便或便血 ——活动性出血 五 问诊要点 确定是否呕血 呕血的诱因 呕血的颜色 伴随症状 既往病史 便 血Hematochezia 便血——指消化道出血，血液由肛门排出，颜色可呈鲜红、暗红、或柏油样 隐血：消化道出血量小，肉眼看不到粪便颜色的改变，须隐血试验 FOBT 确定 Hb 含铁血红素） H2O2 O2 色原显色 催化 一、病 因 上消化道疾病 小肠疾病　肠结核、肠伤寒、急性出血坏死性肠炎、小肠肿瘤、肠套叠 结肠疾病　急性菌痢、阿米巴痢疾、溃疡性结肠炎、结肠癌． 直肠肛管疾病　直肠息肉、直肠癌、痔疮、肛裂 全身性疾病　肝病、血液病、传染病 注意 排除消化道以外的出血 排除口、咽喉、鼻咽部的出血 排除进食引起的黑便 二、临床表现 便血颜色　 出血部位 出血量 血液在肠腔停留时间长短 性状 柏油便 潜血试验 OB 抗人Hb单克隆抗体 几种特殊性状的血便 黏液脓血便　急性菌痢 暗红色果酱样脓血便