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妊娠期糖尿病 黄维新 一、定义 一、定义： 妊娠合并糖尿病 包括:糖尿病合并妊娠 与妊娠期合并糖尿病（GDM） ——WHO：糖尿病的个独立类型。 二、糖尿病对妊娠期的影响 (一)对孕妇的影响 (1)高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡， 流产发生率达15~30%。 糖尿病妇女 宜在血糖控制正常后 再考虑妊娠。 二、糖尿病对妊娠期的影响 (一)对孕妇的影响 (2)GDM妊娠期高血压疾病发生率 为正常妇女的3~5倍， 系因糖尿病可导致广泛的血管病变， 使小血管内皮细胞增厚及管腔变窄， 组织供血不足。 尤其糖尿病并发肾脏病变时， 妊娠期高血压疾病发生率高达50%以上。 糖尿病孕妇一旦并发妊娠期高血压疾病， 病情较难控制，对母儿极为不利。 二、糖尿病对妊娠期的影响 (一)对孕妇的影响 (3)糖尿病孕妇抵抗力下降，易合并感染， 以泌尿系统最常见。 (4) 羊水过多的发生率 较非糖尿病孕妇多10倍。 其原因可能与胎儿高血糖、 高渗性利尿致胎尿排出增多有关。 二、糖尿病对妊娠期的影响 (一)对孕妇的影响 (5)增加难产率、手术产率、 产道损伤率和产后出血率。 因胎儿过大，孕妇骨盆内脂肪厚， 使产道相对狭窄可造成难产。 肥胖孕妇宫缩也常常不好， 易发生产后出血。 二、糖尿病对妊娠期的影响 (一)对孕妇的影响 (6)易发生糖尿病酮症酸中毒。 由于妊娠期复杂的代谢变化， 加之高血糖及胰岛素相对 或绝对不足， 代谢紊乱进一步发展到脂肪分解加速， 血清酮体急剧升高。 二、糖尿病对妊娠期的影响 (一)对孕妇的影响 在孕早期血糖下降， 胰岛素没有及时减量 也可引起饥饿性酮症。 糖尿病酮症酸中毒对母儿危害较大， 不仅是孕妇死亡的主要原因， 发生在孕早期还有致畸作用， 在妊娠中晚期 易导致胎儿窘迫 及 胎死宫内。 二、糖尿病对妊娠期的影响 (一)对孕妇的影响 (7)GDM孕妇再次妊娠时， 复发率率高达33%~69%， 远期患糖尿病几率增加 17%~63%将发展为2型糖尿病。 心血管系统疾病的发生率也高。 二、糖尿病对妊娠期的影响 (二)对胎儿的影响 糖尿病孕妇 如血糖得不到满意控制 则胎儿处在高血糖环境中， 对胎儿会发生一系列的问题。 二、糖尿病对妊娠期的影响 (二)对胎儿的影响 (1)巨大胎儿发生率高达25~42%。 其原因为孕妇血糖高，通过胎盘转运， 而胰岛素 不能 通过胎盘， 使胎儿长期处于高血糖状态， 刺激胎儿胰岛β细胞增生， 产生大量胰岛素，活化氨基酸转移系统， 促进蛋白、脂肪合成和抑制脂解作用所致。 二、糖尿病对妊娠期的影响 (二)对胎儿的影响 因巨大儿发生率明显增高， 难产、产道损伤、手术产的几率增高。 出生过程中的产伤有： 神经损伤、肌肉损伤， 常见为锁骨骨折、臂丛神经麻痹 和 胸锁乳突肌血肿等。 二、糖尿病对妊娠期的影响 (二)对胎儿的影响 (2)胎儿生长受限发生率为21%。 见于严重糖尿病伴有血管病变时， 如肾脏、视网膜血管病变。 二、糖尿病对妊娠期的影响 (二)对胎儿的影响 (3)易发生流产和早产。 妊娠早期血糖高可使胚胎发育异常， 最终导致胚胎死亡而流产。 合并羊水过多易发生早产， 并发妊娠期高血压疾病、 胎儿窘迫等并发症时， 常需提前终止妊娠， 早产发生率为10~25%。 二、糖尿病对妊娠期的影响