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周围血管 和 淋巴管疾病 周围血管和淋巴管疾病 一、定义： 周围血管疾病，即不同于心、脑血管和内脏血管等中心血管的其他血管疾病。 二、常见特定临床表现： 1.疼痛 （1）间歇性疼痛：活动 体位 温度 （2）持续性疼痛：动脉性 静脉性 炎症性 坏死性 周围血管和淋巴管疾病 　2.浮肿：静脉—凹陷性 淋巴—海绵状 象皮腿 3.感觉异常： 4.皮肤温度改变： 5.色泽改变：反映肢体的循环状况 　　 淡红 苍白或发苷 暗红 6.形态改变 7.肿块：搏动 非搏动 8.营养性改变：一般 溃疡 坏疽 增长变粗 周围血管和淋巴管疾病 第二节 血栓闭塞性脉管炎 （Buerger ，s病） 一、定义 一种累及血管的炎症性、节段性和周期性发作的慢性闭塞性疾病 二、病因：不明 吸烟 寒冷 免疫功能紊乱 周围血管和淋巴管疾病 三、病理： 1.始于动脉 累及静脉 由远而近 2.呈节段性分布 3.血管全层非化脓性炎症 4.后期在动脉周围有广泛纤维组织形成 5.可有侧枝循环建立，但不足以代偿 周围血管和淋巴管疾病 四、临床表现和分期 （一）一般临床表现 1.患肢怕冷，皮温降低 2.皮肤色泽苍白，或发绀 3.感觉异常 4.患肢疼痛：间歇 静息 5.营养障碍性改变：溃疡 坏疽 6.动脉搏动减弱或消失 7.复发性游走性浅静脉炎 周围血管和淋巴管疾病 （二）各期典型临床表现 Ⅰ期：麻木、发凉、皮温低、色白、搏弱 踝/肱指数〈 0.9 Ⅱ期：间歇性跛行、足背和胫后消失 Ⅲ期：静息痛、侧枝失代偿 Ⅳ期：溃疡、坏疽、继发感染、踝/肱〈 0.3 周围血管和淋巴管疾病 五、检查和诊断 ★（一）临床诊断要点 1.青壮年男性、吸烟嗜好 2.患肢有不同程度缺血性症状 3.游走性浅静脉炎病史 4.患肢末梢动脉搏动减弱或消失 5.除外高血压、高血脂、糖尿病等易致动脉 硬化的因素 周围血管和淋巴管疾病 （二）一般检查 1.记录跛行距离和时间 2.皮温测定 3.动脉搏动 4.肢体抬高试验：Buerger，s试验 周围血管和淋巴管疾病 （三）特殊检查 1.肢体血流图: 血流量 2.彩色超声多谱勒: 形态 直径 流速 3.动脉造影: 部位 程度 范围 金标准 周围血管和淋巴管疾病 (四)鉴别诊断 1.动脉硬化闭塞症: 中老年 三高 大中 2.多发性大动脉炎: 青年女性 免疫 3.糖尿病足: 周围血管和淋巴管疾病 六、预防和治疗 (一)原则: 防止进展 改善循环 (二)一般治疗: 戒烟 防冷 耐缺血训练 (三)药物治疗 1．中医中药 2．抗凝 祛聚 扩血管 3．抗生素 周围血管和淋巴管疾病 (四)氧疗: 高压氧 (五)手术疗法： 1．腰交感神经切除术 2．动脉重建术 3．大网膜移植术 4．分期动静脉转流术 周围血管和淋巴管疾病 （六）创面处理 1．干性坏死：包扎预防感染 2．合并感染：换药 抗生素 截肢（ 趾、指） 周围血管和淋巴管疾病 第三节 下肢静脉解剖结构 与血流动力学 一、下肢静脉解剖 1．组成：浅V 深V 交通V 肌肉V 2．大隐静脉属支 3．静脉瓣膜：双叶 单向 4．静脉壁结构：内 中 外 周围血管和淋巴管疾病 二、血流动力学 下肢静脉血流之所以能对抗重力作用而向心回流，主要依赖于： 1．静脉瓣膜向心单向开放功能 2．肌关节泵的动力功能 3．胸腔吸气期与心脏舒张期的负压作用 4．腹内压增高和动脉压作用 周围血管和淋巴管疾病 　第四节 下肢慢性静脉功能不全 一、定义 是一组由静脉逆流引起的病症 二、分类 （