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回顾性读片 病例资料 患者：王长香 女 45岁 主诉：发现右上臂肿物1年余，伴疼痛1月余 现病史：患者于1年余前无明显诱因出现右上臂上中段肿块，起初仅蚕豆大小，无明显疼痛等不适，多次就诊行X线示未见骨质破坏，未予以特殊处置。近1月余肿块呈进行性增大，并伴有局部疼痛，以夜间为著，同时伴有手桡侧麻木感。 既往史：既往2年余前右上臂轻微外伤史，无明显骨折征象，否认高血压、糖尿病病史，否认肝炎结核病史，否认食物药物过敏史，否认其他重大外伤、手术史。 病例资料 查MRI示右上臂中段外后缘占位；查血沉、抗0及类风湿因子均无异常。病程中患者一般情况好，无低热盗汗，近期体重无明显减轻，饮食睡眠尚好，大小便正常。 手术经过 于肿块明显处取一纵行长约3cm手术切口，依次切开皮肤、皮下脂肪、筋膜层，直至肌肉组织，见肿块质硬，大小约5×9cm，且包绕桡神经，与肌肉组织粘连，界限不清，保护切口周围妥当后，切取一约2*3cm大小病变组织送病检。 大体及镜下所见 大体见组织一堆2*2*0.6cm 镜下见增生的梭形细胞排列呈囊状或漩涡状，灶区粘液变性，可见红细胞外渗 病理诊断：201000137 结节性筋膜炎 结节性筋膜炎（Nodular fasciitis，NF） 是一种起源于筋膜组织的良性病变，其实质是成纤维细胞瘤样增生性病变。 既往又称为浸润性筋膜炎、假肉瘤性筋膜炎或假肉瘤性纤维瘤病等。 Konwaler于1955年首次报道NF。 病因： 病因尚不明确，有作者认为其与外伤或感染有关，但缺乏明确证据。 目前大多数作者认为NF是一种发生于筋膜组织的反应性自限性良性纤维增生性病变，而不是真正的肿瘤，也不是炎症。 生物学特性 因其生物学特性及组织学形态与软组织肉瘤相似，极易误诊为恶性肿瘤。 有文献报道其误诊率为57%，其中21%误诊为软组织肉瘤。 本例患者接诊时就被高度怀疑为恶性肿瘤。 临床特点 NF可发生于任何年龄，20-40岁多见，无明显性别差异；最常见于前臂、躯干和上臂等 NF发生于深、浅筋膜，可向皮下、肌肉、骨旁及血管内生长，以皮下型最多见 临床表现为迅速生长的孤立性皮下结节，直径一般小于3cm，多数无自觉症状，若病变侵犯周围的血管神经，可造成患者功能障碍 影像学特点 目前普遍认为，NF在影像学上缺乏特征性表现 故影像诊断必须和临床、病理密切结合，才能提高诊断的准确率 NF的MRI表现虽无明显特异性，但与组织病理学分型有相关性 影像学特点-MRI 有学者认为胶原和细胞丰富时，病灶T2WI信号降低；相反黏液含量多时病灶T2WI信号升高。 含纤维成分较多则T1、T2均为低信号（低于周围肌肉信号），增强时强化不明显； 含黏液成分多时信号为等T1、长T2信号，增强强化亦不明显； 含细胞成分多时，反映纤维母细胞和肌纤维增生活跃，可呈现T1、T2均为相对高信号，增强强化相对明显。 病理特点 1.梭形纤维母细胞排列成长束状； 2.细胞周围有许多小腔隙空间，有时可扩展成小囊状； 3.红细胞外渗，小裂隙空间可见渗出的红细胞及少量淋巴细胞； 病理特点 4.黏液样间质基质，黏液样物可充满上述小裂隙，形成一 种特征性“羽毛状”结构模式; 5.常见正常的有丝分裂相，但无异常的核分裂相； 6.免疫组化波形蛋白、肌肉特异性肌蛋白、平滑肌肌动蛋白为阳性表达。 18岁，男，左侧颊部NF，CT增强明显强化。 14月男孩，右侧面颊部NF 鉴别诊断 a）脂肪肉瘤： 病变常较大，表面有一假包膜, 其内可见分隔、坏死、其周围常可见较小的瘤结节，CT呈不均质低密度，MR呈不均匀高信号，增强可见不均匀强化。 鉴别诊断-脂肪肉瘤 (1)实体型: 肿瘤分化差, 瘤内成分以纤维为主, 脂肪成分少，该型与其他实体性肿瘤鉴别困难。 (2)假囊肿型: 表现似囊性病变, 主要为黏液脂肪肉瘤。 (3)混合型: 肿瘤内成分以纤维组织为主, 伴散在脂肪组织, 影像表现密度或信号不均匀。 鉴别诊断-纤维肉瘤 b）纤维肉瘤： 发病年龄较大（多大于30岁），好发于大腿和膝部，病程较长平均为3年，大小约3-10cm，临床上除了局部肿块，有较明显的疼痛，且常发生肺部转移，复发率极高 鉴别诊断-纤维肉瘤 X线和CT：骨质破坏范围较大较深，边缘模糊不规则，无骨膜反应 MRI：肿块呈分叶状，T1WI为不均匀低信号，T2WI为不均匀高信号，增强肿瘤明显不均匀强化 鉴别诊断-恶性纤维组织细胞瘤 c）恶性纤维组织细胞瘤： 是来源于原始间叶组织的软组织肉瘤，好发于中老年人，临床表现主要为软组织肿块，常伴有较明显的疼痛，肿块通常较大，超过3cm，大者可达10cm以上。 鉴别诊断-恶性纤维组织细胞瘤 X线和CT：分叶状或类圆形肿块，囊变坏死