吴建中讲义2幻灯片.pptVIP

红会救护师资培训—意外伤害部分 南京大学附属鼓楼医院 吴建中 溺 水 水随呼吸进入呼吸道或肺内，阻碍气体交换，造成窒息和缺氧，一般4~6分钟就很快引起呼吸心跳停止而死亡。 溺水死亡原因 气道阻塞∶大量水、藻草类、泥沙进入口鼻、气管和肺，阻塞呼吸道，引起窒息。 喉头痉孪∶寒冷、恐惧，引起喉部反射性痉孪造成呼吸道梗阻而窒息。 淡水与海水淹溺的区别 淡水淹溺∶大量水分进入循环，血液被稀释，出现低钠、低氯、低钙血症及溶血，溶血的结果使细胞内的钾大量进入血浆，引起高血钾，导致心室颤动的发生。 海水淹溺∶海水为高渗液体，含3.5%氯化钠。高渗液体进入毛细血管，因渗透压的作用致使血中水份大量进入肺内，造成严重肺水肿，导致心力衰竭。 水中救护 贵在早!救护溺水者时必须用救生圈、球或木板等，除专职救生员外，即使会游泳的人也不要徒手接近溺水者。高声呼救，争取帮助。 岸上救护 首先迅速检查是否有呼吸和心跳。 积极控水∶肩扛法或半跪法或海氏法。 仰卧，开放气道，清除口腔、咽部和呼吸道污物，使气道通畅。 呼吸、心跳已停止者立即就地进行CPR 不要在短时间内轻易放弃抢救。 复苏后注意保暖，促进肢体血液循环。 必要时送医院进一步治疗。 常见急性中毒 毒物与中毒 毒物是指在一定条件下，给予较小剂量，可与生物体相互作用，引起功能性或器质性改变，导致暂时性或持久性损害，甚至危及生命的化学物质。“毒物” 是一相对的概念。 毒物进入体内，产生毒性作用，导致机体的功能障碍，引起疾病或死亡，称为中毒。 毒物进入体内途径 经呼吸道吸收 肺泡数量多，表面积约50~100Μ2，加上肺泡壁薄毛细血管丰富，是化学源性物质进入的主要途径。 凡是以气体、蒸气、粉尘或气溶胶形式，存在于空气内的化学物，如溴甲烷、烷基锡、光气、一氧化碳、硫化氢、氨、氯气等可经呼吸道吸入。 经胃肠道吸收 生活性中毒的主要进入途径。 水溶性化学物能在酸性胃液内大部分吸收，脂溶性化学物主要在碱性的肠液内吸收。 经胃肠道吸收的毒物、药物，多数在肝脏内进行生物转化，起到解毒或活化作用，再进入大循环，分布到各器官和组织中。 经皮肤吸收 既有脂溶性又有水溶性的化学物，才能被完整的皮肤吸收。 有些化学物先使皮肤灼伤，以后吸收引起中毒，如黄磷、酚、加热的氯化钡等。 工作失误或因自杀、谋杀的目的将毒物注射人体。中毒发生快。 毒物的作用 酶 的 抑 制 刺 激 和 腐 蚀 异常化学反应 缺氧作用 干扰代谢 蓄积作用 毒物排泄的途径 经呼气排出： 在体内不分解的气体；挥发性高的液体或在体内转化产生的挥发代谢产物，大部分还是经呼气排出。 经胃肠道排出：未被吸收毒物，可经呕吐排出，也可经粪便排出；被吸收部分，在肝脏转化、代谢、转运，部分仍由肠道排出。 经肾脏排出：主要通过肾小球的滤过和肾小管的分泌来完成。 其他排泄途径： 皮肤、汗腺、唾液腺、乳腺、胆道等，可排出少量毒物。 细菌性食物中毒 多发生在夏秋季，因细菌污染食物而引起的一种以急性胃肠炎为主症的疾病。最常见的为沙门氏菌类污染，以肉食为主；葡萄球菌引起中毒的食物多为乳酪制品、糖果糕点等；嗜盐菌引起中毒的食物多是海产品；肉毒杆菌引起中毒的食物多是罐头肉食制品。 以呕吐和腹泻为主要表现，常在食后1小时到1天内出现恶心、剧烈呕吐、腹痛、腹泻等症，继而可出现脱水和血压下降而致休克。肉毒杆菌污染所致中毒可出现吞咽困难、失语、复视、呼吸麻痹等症。 现场救护原则 侧卧，便于呕吐，防窒息。 补充水份和盐份。 允其呕吐；不轻易服止泻药。 保存所剩食物，以备检验。 自送医院或拨打急救电话。 群体中毒，立即报告疾控中心。 协助作好抚慰工作。 阿片类药中毒 分类∶阿片类与合成镇痛剂。 阿片类包括∶阿片粉或酊，樟脑阿片酊，吗啡，可待因，海洛因等。 合成镇痛剂∶哌替啶（杜冷丁），美散痛，安侬痛等。 阿片类的生物作用 阿片类生物碱对神经系统有兴奋与抑制两方面的作用，用药者短暂的时间出现欣快感，也可以兴奋胃肠平滑肌，但本类药对大脑皮质、延髓呼吸中枢具有较强的抑制作用。 临床表现 前驱期∶头晕、欣快感、颜面部潮红、脉搏增速。 中毒期∶面色苍白，口唇紫绀，恶心呕吐，口渴，乏力，多汗，头痛，眩晕，感觉迟钝，嗜睡，呼之尚能唤醒，呼吸变深、速率变缓。瞳孔缩小。 麻痹期∶呈深昏迷状态，瞳孔对光反应及生理腱反射消失，体温降低，皮肤发凉，脉搏细速，血压下降，呈潮式呼吸。 恢复期 ∶疲乏，大便秘结，排尿障碍，甚至尿潴留。 重症三特征 昏迷状态 瞳孔缩小 呼吸抑制 救护原则 口服者清醒可催吐 开放气道维持呼吸 CPR 立即拨打急救电话 急送医