小儿秋季腹泻 和 液体疗法课件.pptVIP

小儿秋季腹泻和液体疗法 周口市中心医院 栾永刚 秋季腹泻和液体疗法 一、小儿腹泻的基础知识 二、秋季腹泻概念 三、液体疗法 一、小儿腹泻基础知识 小儿腹泻的定义 小儿腹泻的易感因素 小儿腹泻的病因 发病机制 临床分期和临床表现 小儿腹泻的定义 定义：小儿腹泻或称腹泻病，是由一组由多病原、多因素引起的大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征。 小儿腹泻是我国婴幼儿最常见的疾病之一。常发生于5岁以下小儿，尤其6~24月小儿发病率高，1岁以内约占50%以上，是造成小儿营养不良，生长发育障碍的主要原因之一。 小儿腹泻易感因素 1、婴幼儿消化系统发育尚未成熟 2、机体免疫功能差 3、人工喂养 4、生长发育快 5、肠道菌群失调 小儿腹泻的病因 病因 小儿腹泻的病因 一、感染因素 ： 肠道感染以病毒、细菌、真菌、寄生虫引起，以前两者多见，尤其病毒。 病毒：寒冷季节的婴幼儿腹泻80%由病毒引起，70年代国外证明了病毒性肠炎主病原为病轮状病毒，其次为星状和杯状病毒、冠状病毒、肠道病毒、沃克病毒等。 小儿腹泻的病因 细菌: (不包括法定传染病：如痢疾杆菌、霍乱杆菌等）。 （1）致腹泻大肠杆菌（包括致病大肠杆菌、 产毒大肠杆菌、侵袭大肠杆菌、出血大肠杆菌、粘附聚集大肠杆菌） （ 2）空肠弯曲杆菌 （ 3）耶尔森菌 （4）其他 如沙门氏菌、绿脓杆菌、金黄色 葡萄球菌等 小儿腹泻的病因 真菌：致腹泻的真菌小儿以白色念珠菌多见。 寄生虫：常见阿米巴原虫、蓝氏贾第鞭毛虫、隐孢子虫等。 非感染性因素：饮食因素、肠道外感染有时亦可产生腹泻症状即症状性因素、过敏因素、气候因素。 小儿腹泻的病因 总结： 病因： 发病机制 感染性腹泻的发病机制 1、分泌性 2、渗出性 3、渗透性 4、肠道功能异常 发病机制 非感染性腹泻的发病机制 食物不能被充分的消化吸收积滞于小肠上部，使肠腔内酸度下降，有利于肠道下部的细菌上行繁殖；食物发酵腐败，产生的短链有机酸使肠腔内渗透压增高，腐败性毒性产物刺激肠道使肠蠕动增加导致腹泻、进而产生脱水和电解质紊乱；腐败毒素的吸收导致全身中毒症状。 小儿腹泻的临床分期（型）和临床表现 临床分期可分为： 1、急性腹泻（病程在2周以内） 2、迁延性腹泻（病程在2周~2月） 3、慢性腹泻（病程在2月以上） 小儿腹泻以急性腹泻最为常见，慢性和迁延性腹泻相对少见。 急性腹泻根据临床表现可分为轻型和重型。 轻型主要表现为呕吐、腹泻，一般无脱水、电解质紊乱和全身中毒症状。重型除了有呕吐、腹泻外还有明显的脱水、电解质紊乱和全身中毒症状。 二、秋季腹泻 秋季腹泻，顾名思义，发生在秋冬季的腹泻病。 1973年Ｂｉｓｈｏｐ等首次在腹泻病人的十二指肠上皮细胞中发现轮状病毒 轮状病毒是引起世界范围内儿童严重急性腹泻的主要原因，也是发展中国家小儿死亡的主要原因。 我国1979年北京首先发现轮状病毒为小儿秋季腹泻的主要病原后，随后全国各地均有报道。其临床表现特点具有明显的季节性，发病高峰多在秋冬季，故又称秋季腹泻。 轮状病毒性肠炎（秋季腹泻） 目前我们所说的秋季腹泻主要是指轮状病毒性肠炎。 轮状病毒性肠炎是由轮状病毒感染引起的急性病毒性腹泻，又称秋季腹泻。 轮状病毒是秋、冬季小儿腹泻最常见的病原。 轮状病毒性肠炎（秋季腹泻） 轮状病毒性肠炎可呈散发或小流行，经粪-口传播，亦可以气溶胶形式经呼吸道传播，好发于6个月~2岁婴幼儿，4岁以上的小儿少见。潜伏期1~3天。起病急，常伴有发热、上呼吸道感染症状，病程1~2天，常先发生呕吐，随后出现腹泻，大便具有水多、量多、次数多特点，黄色水样或蛋花汤样，带少量粘液，无腥臭味。常伴有脱水、电解质紊乱。轮状病毒可侵犯多个脏器，如可产生神经系统症状；50%心肌酶谱异常，提示心肌受累。 轮状病毒性肠炎（秋季腹泻） 本病为自限性疾病，自然病程要3~8天，少数较长。大便镜检偶有少量白细胞，感染后3天即可有大量病毒自大便中排出，最长时间达6天。血清抗体一般在感染后3周。病毒较难分离，有条件者可直接用电镜检测病毒或ELISA 法检检测病毒抗原、抗体、或pcR及核酸探针技术检测病因学。 诊断思路 目前正值秋季，是秋季腹泻的高发期，如果遇到腹泻症状明显且不能除外秋季腹泻的病人，以下诊断思路可供参考。首先根据腹泻的特点诊断为“急性腹泻病”，然后根据大便特点及粪常规有无白细胞情况考虑是否为‘感染性腹泻’，如果腹泻的特点和大便常规均符合秋季腹泻特点，可分析为‘考虑秋季腹泻的可能性大’，确诊秋季腹泻常需要轮状病毒的病原学、血清学、免疫学方面的检查。 诊断思路 总