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小儿造血和血液特点 小儿贫血总论 【目的要求】 1、熟悉小儿造血及血液特点 2、了解小儿贫血的定义、分度、分类方法、 临床表现及诊断要点。 小儿造血特点： 胚胎期（或胎儿期）造血 生后造血 小儿血液特点： 红细胞数和血红蛋白量及其变化规律 白细胞数和分类及其变化规律 血小板数和凝血功能 血红蛋白种类及其变化规律 血容量及其变化规律 小儿造血特点—胚胎期造血 胚胎期造血或胎儿期造血的三个阶段： 中胚叶造血期：胚胎第3-6周的主要造血部位 肝、脾造血期：胚胎2月-胎儿6月的主要造血 部位 骨髓造血期：胎儿6月之后的主要造血部位 胚胎期造血的三个阶段不是截然分割的。 小儿造血特点—胚胎期造血 胚胎期（或胎儿期）造血变化图 1.骨髓造血：为生后主要造血部位，制造各种血细胞。 骨髓分为 红骨髓 骨髓现实的造血能力 黄骨髓 骨髓潜在的造血能力 婴儿期：全部为红髓 儿童期（5-7y前）：红髓多，黄髓少 年长儿：红髓少，黄髓多 小儿造血特点—生后造血 正常小儿主要为骨髓造血，髓外造血极少当机体需要增加造血时（如：感染、溶血、贫血、骨髓异常细胞浸润、骨髓纤维化等情况），由于小儿生后头几年（5-7岁前，尤其是婴儿期）缺少黄髓，骨髓造血储备能力甚少，此时肝、脾、淋巴结可适应需要恢复到胎儿期造血状态，称为EMH。其基本特征有：肝、脾、淋巴结肿大，外周血中出现有核红细胞/幼稚中性粒细胞，病因除去后可恢复正常的骨髓造血状态。 2.髓外造血（extra-medullary hemotopoesis） 骨髓造血 婴儿期（发生感染性贫血或溶血性 贫血等） 造血需要↑时，肝脾淋巴结肿大，同时外周血中可出现有核RBC（和）幼稚中性粒细胞。 5岁为红骨髓全部造血 5-7岁出现黄髓，又造血潜力 18岁仅限扁平及长骨骺部 2、※ 骨 髓 外 造 血 小 儿 血 液 特 点 一、 红细胞数和血红蛋白量及其变化规律 RBC数：由高→低，出生时5.0×1012-7.0×1012/L Hb 量：由高→低，出生时150-220g/L RBC特性： 出生时为大细胞，MCV为105-113fl，直径 8.6μm 出生RBC寿命短，足月儿为80-100d，早产儿为60-80d 生理性贫血（physiological anemia）：见后述 网织红细胞数：高→低→正常 Erythrocyte nd hemoglobin 7 6 5 4 3 2 1 0 12h 10d 3m 6m 1y RBC(× 1012/L) Years 生理性贫血 原因：RBC生成↓，RBC破坏↑，血液稀释 时间：生后一周开始下降，至2-3月（8-12周）达最低，6月时恢复正常水平，平均每周下降Hb10g/L 程度：轻度贫血，自限性。足月儿最低100-110g/L早产儿最低70-90g/L，早产儿出现早而重 意义：有利于确定病理性贫血的诊断标准 五、血容量及其变化规律 新生儿期：约为体重的10%（100ml/Kg） 儿童期：约为体重的8%～10%（80～100ml/Kg） 成人期：约为体重的6%～8%（60～80ml/Kg） 意义： 计算补铁量： 元素铁（mg）=Hb（g/L）×体重（Kg）×0.08×3.4×1.5 计算换血量： 换血量（ml）=2×血容量（新生儿溶血病核黄疸时） 小儿造血特点 小儿贫血总论 贫血的定义和诊断标准 贫血的分度、病因分类和形态分类 贫血的临床表现 贫血的诊断要点 贫血的治疗原则 小儿贫血总论 一、贫血的定义及诊断标准 定义：末梢血中单位容积内的RBC数、 Hb量或RBC压积低于正常标准者称为贫血。它是一个常见的临床症状，而不是最终的或独立的疾病诊断。 诊断标准： ＜6月者： ⑴生理性贫血：为轻度贫血（Hb＞90g/L） 水平 ⑵病理性贫血：新生儿期：Hb＜145g/L 1～4月 ： Hb＜90g/L 4～6月： Hb＜100g/L 6月～6岁： Hb＜110g/L 6岁～14岁：Hb＜120g/L 海拔每↑1000米，相应诊断标准中Hb↑4% 小儿贫血总论 二、贫血的分类方法： 1.按贫血的程度分类： Hb（g/L） 轻度 中度 重度 极度 新生儿 144～120 ～90 ～60