常见高血压病人的治疗策略PIM课件.pptVIP

从最新临床研究看常见高血压病人的治疗策略 胸科医院 赵炳让教授 降压治疗的益处 但我国人群高血压的控制率却非常低 降压达标仍是临床治疗 最为紧迫的问题 目前高血压治疗中的新问题及思考 1、选择降压药物时，是将降压能力还是将降压外作用做为选择标准？ 2、降压达标应该多早？ 3、大多数高血压病人需要联合用药，何种联合用药方案更有利于血压降低及减少终点事件？ VALUE研究再一次有力证明降压达标是减少心脑血管事件的关键 小结 选择降压药物的主要标准应该是降压药物的降压能力 长期持久控制血压 早期（数周）控制血压 长效CCB络活喜?的早期及持久控制血压能力优于ARB缬沙坦 如何提高降压达标能力？ 降压达标是关键，一种药仅使30％－60％患者达标 2级高血压以上或高于目标值20mmHg以上的患者，常需要联合用药 欧洲最大规模的高血压研究 第一个比较不同降压联合用药方案的高血压研究 探讨高血压患者加用他汀降脂治疗是否能得到更多的益处 ASCOT研究设计 ASCOT-BPLA：络活喜?为基础的降压方案早期和持久血压控制能力优于对照组 所有终点总结 ASCOT的亮点——人群广泛、全面获益 ASCOT是全面获益的研究，入组的是临床最常见的高血压伴心血管危险因素的病人 以络活喜?为基础的降压联合方案全面胜出传统降压联合方案 是第一个心血管死亡率和全因死亡率出现明显差别的大型活性药物对照的临床研究 15个预设终点10个明显有利于以络活喜?为基础的降压方案 各个亚组人群结果与整体研究结果高度一致 ASCOT的重要启示 第一次为临床选择优化降压方案提供了循证医学证据 无冠心病的高血压患者可以从以络活喜?为基础必要时联合ACEI的方案中获得更大益处 不但早期而且长期持久降压达标 不但降低外周血压，而且显著降低中心动脉压 对病人糖脂代谢无不良影响 在络活喜?降压基础上加用立普妥可以使病人获得更大益处 VALUE、ASCOT入组的都是临床常见的高血压病人——高血压伴常见危险因素 中国高血压指南建议高血压药物治疗策略 治疗总目标：通过降压治疗使高血压患者的血压达标，以期降低心脑血管病和肾病死亡率及患病率。 治疗策略： ⑴大多数慢性高血压病人应在数周内降低血压至目标水平。 ⑵ 推荐用一天一次给药而持续24h作用的药物。 ⑶根据基线血压水平，有无靶器官损害和危险因素，选用单药或联合治疗。 常见高血压病人的治疗策略——总结 最新高血压临床研究带来的启示 选择降压药物的主要标准——降压达标能力 早期 持久 平稳 有效降低中心动脉压 合理的降压治疗联合策略 长效CCB±ACEI＋他汀类药物 钙拮抗剂的分代 类别 第一代 第二代 新活性成分和/或 新活性成分 新剂型 二氢吡啶类 硝苯地平 硝苯地平 贝尼地平 氨氯地平 动脉 心脏 尼卡地平 SR/GITS 依拉地平 拉西地平 非洛地平ER 美尼地平 尼卡地平SR 尼伐地平 尼莫地平 尼索地平 尼群地平 硫氮卓酮类 地尔硫卓 地尔硫卓SR 动脉 心脏 苯烷基胺 维拉帕米 维拉帕米 SR 动脉 心脏 加洛帕米 缩略语: ER 缓释; GITS 胃肠道治疗系统; SR 持续释放 氨氯地平卓越的药代动力学半衰期长 氨氯地平对所有病人均显示了一致的平稳降压作用 参考文献：Meredth P A J.1993 Zancheth A, 1994 氨氯地平起效和缓，副作用发生率低 钙拮抗剂缓释剂型漏服会造成血压控制作用的消失 络活喜无药物相互作用报导 NORMALISE : 络活喜?显著降低冠状动脉粥样硬化斑块进展 IVUS 具有独特的抗动脉粥样硬化的作用 络活喜?降压治疗的优势 降压幅度大，控制血压能力强 起效和缓，头痛，面部潮红，头晕等副作用少 真正每日一次，无需剂型改造，病人依从性高 疗效个体差异小，100％患者降压T/P 50％ 更好的安全性，FDA批准可安全用于重度心衰 可掰开服用，方便医生病人调整剂量 即使偶尔漏服一次，也能继续平稳控制24小时血压 简便处方，迄今无药物相互作用报道 综上所述，络活喜?是符合常见高血压病人治疗策略的理想药物，应该成为高血压治疗的基础用药。 谢谢 4 1 2 12 12 5 10 14 0 2 4 6 8 10 12 14 16 头痛 头晕 潮红 水肿 络活喜? N 61 非洛地平缓释片 N 57 * * * * P 0.05 参考文献：Hoegholm A, et al. 1995 氨氯地平?副作用发生率显著低于非洛地平缓释片 氨氯地平漏服后继续平稳控制血压 mmHg 170 160 150 140 130 120 110 100 90 80 70 60 7 6 9 10