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八纲辨证 　　－护理问题的纲领 学习目标 1、掌握八纲基本证候的要领及临床 表现； 2、掌握八类证候的鉴别要点； 3、熟悉八纲证候间的关系。 辨证是中医认识和诊断疾病的方法。 辩证的过程即是进行护理诊断或提出护理问题的过程。 八纲辨证的概念 概念： 是指表、里、寒、热、虚、实、阴、 阳 八个辨证的纲领。 表里——辨别病位的浅深 寒热——辨别疾病的性质 虚实——判断邪正的盛衰 阴阳——划分疾病的类别 八纲辩证是根据四诊所收集的资料，进行综合分析、以概括病变的类别、部位、性质、邪正盛衰等情况，从而归纳为阴证、阳证、表证、里证、寒证、热证、虚证、实证八类基本证候， 八纲辨证源流 1、《内经》：“善诊者，察色按脉，先别阴阳。” 2、《伤寒论》：“六经辨证，分三阴三阳。” 3、《景岳全书》：“阴阳篇”“六变篇。” 4、《伤寒质难》：正式提出“八纲”名称。 一、表里辩证 表里辨证 表里是辨别病位外内浅深的一对纲领。　表里的相对性： 表－－躯壳、腑、经络 里－－内脏、脏、脏腑 表里的狭义性： 表－－身体的皮毛、肌腠、经络 里－－脏腑、骨髓 （一）表证 概念：表证是指六淫邪气经皮毛、口鼻侵入时所产 生的证候。属外感病的初期阶段。 临床表现：　发热恶寒，头身疼痛，舌苔薄白，脉浮。 或鼻塞、流清涕、咽喉痒痛，咳嗽。 1 、表寒证；2、伤风表证；3、表热证。 表证的两个特点： 1、外感时邪；　2、邪浅病轻。 （二）里证 概念：里证是泛指病变部位在内，由脏腑、气血、 骨髓等受病所反映的证候。 成因： 1、表邪失治，内传入里； 2、外邪直中，侵犯脏腑； 3、七情、饮食、劳倦等。 （二）里证 临床表现：（症状多种多样，取其一，以与表 证相鉴别）　　壮热或潮热，不恶寒反恶热，口渴烦躁， 腹胀腹痛，呕恶，大便干结，小便短赤，或 神昏谵语，舌红苔黄厚，脉洪数或沉数有力。 特点：1、病位深在；　2、有内脏各系统的功能障碍。 （三）半表半里证 概念：是指病邪在由表入里过程中的一个阶 段，又称为“少阳病证”。 临床表现：　往来寒热，胸胁苦满或疼痛，心烦欲呕， 不欲食，口苦咽干，目眩，脉弦。 表证与里证的关系 表里同病 表里转化 二、寒热辨证 寒热辨证 寒热是辨别疾病性质的一对纲领。 《景岳全书》 “寒热者，阴阳之化也。” 《素问? 阴阳应象大论》 “阳盛则热，阴盛则寒。” 《素问? 调经论》 “阳虚生外寒，阴虚生内热。”　 （一）寒证 概念：是疾病的本质属于寒性的证候。 外寒：寒邪入侵肌表所致－－表寒 内寒： 寒邪直中脏腑－－实寒 自身阳虚－－－－虚寒 临床表现： 　恶寒、畏寒、冷痛，喜暖，口淡不渴，肢冷 蜷卧，痰涎涕清稀，小便清长，大便稀溏，面色 白，舌淡苔白而润，脉紧或迟等。 （二）热证 概念：是疾病的本质属于热性的证候。 表热：热邪外袭肌表所致。 里热：外邪入里化热。 气郁化火，食积化火－－实热 阴虚生内热－－虚热 临床表现：　发热喜凉，口渴饮冷，面红目赤，烦燥 不宁，痰黄涕浊，小便短赤，大便燥结， 舌红苔黄而干燥，脉数等。　 寒证与热证的关系 寒热错杂 寒热转化 寒热真假 三、虚实辨证 虚实辨证 虚实是辨别邪正盛衰的一对纲领。 　　 “邪气盛则实，精气夺则虚。” 《素问 ? 通评虚实论》 “实，言邪气实，则当泻；虚，言正气虚， 则当补” 《景岳全书 ? 传忠录》 　“论气血，气有盛衰，盛则为实，衰则为 虚， 血有亏瘀，亏则为虚，瘀则为实。” 《通俗伤寒论》 （一）虚证 概念：虚证是对人体正气虚弱各种临床表现 的病理概括。 成因：先天不足；后天失养；久病耗损正气。 临床表现： 面色苍白或萎黄，精神萎靡，神疲乏力，心悸 气短，形寒肢冷或五心烦热，自汗盗汗，大便 滑脱，小便失禁，舌上无苔，脉虚无力等。 （二）实证 概念：实证是对人体感受外邪，或体内病理产物 蓄积而产生的各种临床表现的概括。 成因：外邪入侵人体； 内脏功能失调，病理产物堆积。 （痰饮、水湿、瘀血等） 临床表现：　发热，腹胀痛拒按，胸闷烦躁，甚至神昏 谵语，呼吸喘粗，痰涎壅盛，大便秘结， 小便不利，脉实有力，舌苔厚腻等。 虚证辩证 血虚证：血虚证是指血液不足，不能儒养脏腑、经脉、组织、器官而出现的证候。临床表现是面色苍白或萎黄，唇色淡白，头晕眼花，心悸失眠，手足麻木，妇女月经量少， 衍期或经闭，舌质淡，脉细无力 。 气虚证：气虚证是全身或某一脏腑机能减退的证候。临床表现是面白无华，少气懒言，语身低微，疲倦乏力，自汗，动则诸证加剧，舌淡，脉虚弱。 阴虚证：阴虚证是机体阴液亏损的证候，临床表现是午后潮热、盗汗，颧红，咽干，手足心热，小便短黄，舌红少苔，脉细数。 阳虚证：阳虚证是机体阳气不足的证候，临床表现是形寒肢冷，面色皎白，神疲乏