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创业辅导申请表 创业办公室填写 申请编号： 评审意见： 填表说明： 1、只申请导师辅导的创业青年，请填写此表； 2、我们对填写内容将严格保密，请申请者如实填写； 3、对于填写此表有任何疑问，请登录官方网站查询：； 4、对于多重选择，请在正确的答案框内打“√”； 5、如果若干人合伙创业，则由核心申请人填写，随附合伙人情况及股份比例； 6、请将填写后的申请表通过网站提交，或下载此表，填写后传真、邮寄至本人所在地区的创业办公室（目前仅限所属城市有创业办公室的区域受理）； 7、请获准通过的申请人继续填写《商业计划书》，创业办公室将派工作人员与你保持联系； 8、该表中，联系人不能是申请者的直系亲属和合伙人，需要信誉度良好，并具有当地户籍。 9、以下所需填写信息若没有，请在表格中填写“无”。 个人资料姓 名： 性 别： 民 族： 出生年月： 户籍所在地： 身份证号： 婚姻状况： 未 婚 已 婚 常住地址： 家庭地址： 邮政编码： 家庭电话： 手 机： 传 真： 电子邮箱： 直系亲属姓名及关系： 身份证号： 电 话： 地 址： 邮政编码： 你如何得知我们的公益项目？ 有创业点子吗？ 有 无 有创业项目吗？ 有 无 如果有，请说明： 拟创业项目的行业 三年内，企业将提供的岗位数 创办企业的省市 项目启动所需资金 自有资金： 筹借资金： 是否有过创业经历 是 否机会平等 我们实行机会平等的政策，为了这一政策的有效性，我们要求所有申请人如实填写以下内容。你所提供的信息不会影响你的申请审核。 残障 是 否 （注：残障还包括“隐形残障”，比如哮喘、癫痫以及精神病等） 犯罪记录 有 无 目前工作状态 全 职，单位及职务： 兼 职，单位及职务： 无工作，时间 个月，原因 工作经历（最近两份主要工作） 工作单位 工作单位 工作职务 工作职务 工作年限 工作年限 教育背景 最高学历 学校和专业 其他资格认证 有 无 如果有，请列出证书及级别： 是否接受过与创业相关的培训或咨询是 否 创业项目（点子） 项目（企业）名称： 有关项目的简述： 创业形式 个体经营 合伙经营 是否需要或已经有经营场地 是 否 如果是，请给出地址及面积 请简要阐述对创业的理解： 联系人 请提供两名联系人（注意他们不能是你的直系亲属，也不能是合伙人，必须拥有申请人创业所在地的户籍），我们可能会向他们了解你的情况。他们认识你至少应有两年的时间。例如，过去的雇主。 姓 名： 姓 名： 单位及职务： 单位及职务： 身份证号： 身份证号： 联系电话： 联系电话： 地 址： 地 址： 邮政编码： 邮政编码： 我声明，该申请表中提供的信息是准确的，因信息不实所造成的后果，本人承担一切责任。为了进行信用评估，评审专家组可以提出必要的询问。 签名： 日期： 谢谢完成申请书！ 1 / 122 【此表由申请人填写】 粘贴申请人近期免冠一寸 照片