20滑胎.pptVIP

三峡医专 中医系 * 中 医 妇 科 学 岳秀永中医系重庆三峡医药高等专科学校 目的要求： 掌握滑胎的定义和辨证论治。 熟悉滑胎的病因病机和诊断。 了解滑胎的预防与调摄，历代医家对滑胎的论述及治疗上“预培其损”的临床意义。 滑胎 定义 凡堕胎或小产连续发生3次或3次以上者，称为滑胎，又称数堕胎。 本病相当西医学的习惯性流产 目前又称反复自然流产、复发性流产。 历史沿革 《诸病源候论》始有“妊娠数堕胎候”。 《妇人规》指出有先天和后天因素，治疗要“预培其损”，并创制胎元饮、泰山磐石散等方。 病因病机 主要机理：母体冲任损伤； 胎元不健。 胞脉者系于肾。冲任二脉皆起于胞中。胎儿居于母体之内，全赖母体肾以系之，气以载之，血以养之，冲任以固之。 病因病机 主要有： 肾虚 气血虚弱 血瘀 肾虚 父母先天禀赋不足 孕后不节房事，损伤肾气 冲任虚衰，系胎无力 （肾气不足） 肾阳受损，命门火衰，冲任 失于温养，宫寒胎元不固， （肾阳亏虚） 大病久病及肾，肾精匮乏，冲任 精血不足胎失濡养，胎结不实 （肾精亏虚） 屡孕屡堕，滑胎 气血虚弱 母体平素脾胃虚弱，气血不足 饮食不节 损伤脾胃 孕后过度忧思劳倦 冲任不足不能摄养胎元 屡孕屡堕，滑胎 血瘀 母体素有癥瘕积聚 瘀滞于内，损伤冲任 气血不和，胎元失养不固 屡孕屡堕，滑胎 流产的病因 1 遗传基因的缺陷: 早期流产时异常比率为50%~60%，包括数目异常和结构异常 2 母体因素:全身性疾病，生殖器官异常，内分泌异常，不良习惯和创伤刺激。 3 免疫功能异常: 父方的组织相容性抗原、胎儿抗原、血型抗原，封闭抗体不足等。 4 环境因素：接触各种化学物质。 诊断要点 (一) 病史： 流产发生的连续性和自然陨堕。 (二)检查 妇科检查：子宫发育、畸形等。 实验室检查：双方染色体检查；男方精液检查；女方免疫检查、黄体功能检查等。 辅助检查：B超—子宫形态、大小等，宫颈内口若在1.9cm以上，为宫颈内口松弛，是反复晚期流产的主要原因（孕12—20周间行宫颈环扎术）。 辨证论治 排除男女方非药物所能奏效的因素。 预防为主，防治结合。“预培其损” 孕前调理，孕后安胎 1·肾气亏损 主证：屡孕屡堕或应期而堕；孕后腰酸膝软，头晕耳鸣，夜尿频多，面色晦暗。 舌脉：舌质淡，苔薄白,脉细滑尺脉 沉弱 治法：补肾健脾，调理冲任。 方药：补肾固冲丸 肾气亏损证 补肾固冲丸 方解： 菟丝子、川断、巴戟天、杜仲、鹿角 霜、枸杞——补肾固冲安胎 当归、熟地、阿胶——滋肾养血安胎 党参、白术、大枣——健脾益气 砂仁——理气安胎 2·气血两虚 主证：屡孕屡堕；头晕目眩，神疲乏力，面色晄白，心悸气短； 舌脉: 舌质淡，苔薄白，脉细弱 治法：益气养血，固冲安胎 方药：泰山磐石散 药物：八珍汤去茯苓加续断、黄芪、 黄芩、砂仁、糯米 3·血瘀 主证：素有癥痼，孕后屡孕屡堕；肌肤无华； 舌脉: 舌质紫黯或有瘀斑，脉弦滑 或涩。 治法：祛瘀消癥，固冲安胎 方药：桂枝茯苓丸合寿胎丸。 （妊娠腹痛、胎漏、胎动不安亦可见此证） 转归与预后 无器质性原因，患者配合并且治疗得当，滑胎可愈； 治疗不当或患者不配合，可因多次堕胎，损伤冲任而致月经不调或不孕。 结 语 滑胎之病主要责之于肾虚，气血亏虚； 滑胎应该“预防为主，防治结合” ——“预培其损” 注重孕前调理； 一旦受孕，立即行保胎治疗 时间应超出既往堕胎的2周以上。 双阴道、双宫颈、双子宫畸形 双角子宫 纵隔子宫