24.第十章第1节.妊娠恶阻.pptVIP

第一节 妊娠恶阻 一、概述 二、病因病机 中医 二、病因病机 （西医） 病因尚不十分清楚 妊娠后血中的HCG水平急剧增高有关。 精神紧张致下丘脑自主神经系统功能紊乱有关。 三、诊断要点 病史： 停经史，早孕反应。 临床表现： 轻者：妊娠早期反复呕吐, 伴厌食疲倦,头晕嗜睡。 中重度者：呕吐频繁，不能进食,呕吐物为粘液、胆汁、咖啡样物；日渐消瘦，皮肤口唇干燥,双眼凹陷,体温升高,脉搏加快；甚出现黄疸,尿蛋白等肝肾功能损伤,视网膜出血，血压降低，嗜睡昏迷等。 妇科检查：子宫增大与停经月份相符。 辅助检查：中重度者 尿酮体阳性。 可进一步测定血红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白，二氧化碳结合力，血中钾、钠、氯等电解质，肝、肾功能检查，眼底检查等，以资诊断。 四、鉴别诊断 葡萄胎 妊娠合并胃肠炎 妊娠合并病毒性肝炎 妊娠合并阑尾炎 四、鉴别诊断 剧烈呕吐 不规则阴道出血或水泡状胎块排出 子宫增大迅速，大于停经月份 血β-CG异常升高 B超：宫腔内充满絮状光点或小囊样无回声，无妊娠囊、胎儿结构及胎心搏动。 五、辨证论治 辨证：呕吐的程度，呕吐物的性状(色、质、气味)， 结合全身证候、舌脉综合分析。 治疗：以调气和中、降逆止呕为主。 注意： a、用药当兼固胎元，并注意饮食、休息、情志的调节。 b、对中、重度病人，尿酮体阳性者，需采用中西医结合治疗。给予输液，纠正酸中毒及电解质紊乱。 c、如病不见好转，应考虑终止妊娠。 五、辨证论治 脾胃虚弱型 主证：呕吐清水痰涎；脾胃虚弱症？ 治法：健脾和胃,降逆止呕。 方药：香砂六君子汤 五、辨证论治 肝胃不和型 主证：呕吐酸水苦水,甚咖啡样物，食入即吐。肝郁化火、肝阳上亢症？ 治法：清肝和胃，降逆止呕。 方药：苏叶黄连汤酌加 半夏陈皮竹茹乌梅。 六、西医治疗 尿酮 ：阴性 休息，放松 饮食协调 药物 六、西医治疗 尿酮：阳性 禁食2-3天，静脉输液。 5% GNS /5% GS 2000-3000ML静滴 　 10%氯化钾 20ML 　　维生素C 2G 静滴 　辅酶A 100U 肌苷 0.2G 维生素B6 0.3 5%苏打溶液 200ML 静滴 维生素B1 0.1 肌注 * 教学目标 了解：妊娠恶阻鉴别诊断、其它 疗法。 熟悉：妊娠恶阻的定义、病因病 机、预防与调摄。 掌握：妊娠恶阻的中医的辨证论 治、西医诊断及西医治疗。 什么是 早孕反应？ 妊娠早期出现头晕乏力嗜睡，择食厌食，偶有呕恶等症状者。 第一节 妊娠恶阻 （一）定义：妊期出现严重的恶心呕吐，头晕厌食，甚至、食入即吐者。中医称“妊娠恶阻” （二）发病率：约4%，多在6-12周，少数延至妊娠中、晚期。 　　　　　　 　　　　 冲气循经 上逆犯胃 素体肝郁化热 孕后肝血愈虚 火性炎上 上逆犯胃 脾胃素虚，孕 后冲脉气盛 1. 脾胃虚弱 2.肝胃不和 病 因 病 机 冲气上逆 胃失和降 转 归 气阴两虚的恶阻重症 葡萄胎 头晕乏力，神疲嗜睡，脉细滑无力。 口苦口干，头胀头晕，胸满胁痛，嗳气叹息，脉弦滑。 维生素B6 20mg tid 维生素B1 10mg tid 鲁米那 0.03 tid（吐甚时用） 治疗无改善，T38℃，P120次或黄疸、尿蛋白，则终止妊娠。 谢 谢 上海中医药大学附属曙光医院妇科 * *