3-1儿科疾病总结-04-01.docVIP

◆◆儿科疾病总结◆◆ （诊断标准、疾病专题及临床表现） 1诊断标准 2神经系统 3呼吸系统 4心血管系统 5消化系统 6 泌尿系统 7感染性疾病 8免疫、变态、结缔组织 9血液系统 10未归类 11其他临床表现 ◆◆诊断标准专题： ··病毒性心肌炎诊断标准：心脏扩大、心功能不全、心肌酶谱（CK-MB↑，2倍为异常，但实际上常仅稍升高）、心电图改变 特点总结： ··婴儿肝炎综合征：肝大，肝功能异常，直疸为主，黄疸 ··夏季热：1.婴幼儿；2.与季节、气温有关，下半夜温度最高；3.伴营养不良；4.多饮、多尿、少汗 ··脑瘫：1.行为；2.肌张力；3.反射；4.姿势 ◆◆神经系统专题： ◆高热惊厥（简单型、复杂型）及癫痫的鉴别： ··高热惊厥： ·均为一般病毒感染（如上感），6月-5岁/3岁发病，有显著遗传倾向 ·简单型： 1.发作于体温上升24h内 2.发作时体温常 39度 3.一次热程中发作≤2次 4.每次发作持续 10分钟（多 5分钟） 5.惊厥表现为全身对称性，伴意识丧失，抽搐后神清（无嗜睡等表现）且无神经系统后遗症 ·复杂型： 1.温度较低时即发作 2.发作次数较多 3.可呈部分性 4.每次发作持续可 15分钟 5.发作前有神经系统异常 6.其他不典型表现 ··高热诱发的癫痫 ··脑电图：简单型惊厥发作后脑电图无异常，复杂型可有异常，但出现尖波棘波则考虑癫痫 ··治疗：高热惊厥可嘱患儿回家后如有发热尽早服退热药及鲁米那3-5mg/kg.d ◆癫痫： ··诊断标准：长期反复出现至少2次痫性发作（大脑异常放电） ··发作分类： ·原发性癫痫及癫痫综合征：多有家族史，一般不影响智力，对抗癫痫药物疗效好，呈特定部位限局性或双侧对称同步的痫样波发放，脑电图背景波正常， ·继发性癫痫：一般影响智力，对抗癫痫药物疗效差，呈限局性脑电异常，脑电图背景波异常（波幅异常高压或压抑，并杂有大量痫样放电） ·局灶性发作（大脑部分放电/部分身体发作）：单纯性（不伴意识障碍），复杂性（伴有意识障碍） ·全部性发作（大脑双侧放电/双侧身体发作、伴意识障碍）： 1.强直阵挛发作（大发作），最常见，全身骨骼肌强直、并反复短促屈曲抽动，伴意识丧失、呼吸暂停、紫绀 2.失神发作：停止活动、意识丧失，但不摔倒、手中物品不落地 3.肌阵挛发作：突发全身/部分触电样短暂收缩＜0.35秒 4.其他全部性发作：失张力发作（肌张力丧失、伴意识障碍、摔倒、手中物品落地）；痉挛（婴儿痉挛）；非典型失神发作；强直性发作 ··癫痫持续状态：持续30分钟或两次发作间无清醒期。 ··婴儿痉挛症： ·表现： 1岁（4-7月）起病，男 女，连续成串出现的强直性痉挛，表现为两臂前举、头及躯干向前屈曲、重复数次至数十次、有时伴喊叫或微笑、脑电图为持续不同步不对称的慢波并杂以多灶性尖波、棘波或多棘波、发作期可有数秒钟平坦快波，80%有脑萎缩/畸形、95%有精神运动发育落后 ·治疗：ACTH；激素，用ACTH无效或复发可用强的松1.5-2.0mg/kg.d× 3-8周/4-6月；可用抗癫痫药物；某些用VitB6、大剂量丙球有效 **特点总结： 婴儿痉挛症以点头、拥抱、尖叫为特征，与其他癫痫治疗最明显区别为需用激素 ◆◆呼吸系统疾病专题： 特点总结： ·支原体肺炎：可仅表现为支原体阳性+长期咳嗽（或伴气喘），X线可仅表现为肺纹理增粗，PE肺部可仅有呼吸音增粗 ·肺炎支原体可致支气管炎 ◆呼吸系统疾病鉴别： ·A支气管哮喘，B支气管肺炎（喘息型），C支气管炎，D支气管肺炎，E支气管哮喘合并肺部感染，F上感 C、D鉴别：均可有咳嗽、咳痰；但C为干湿性罗音，且无气促等呼吸困难表现，D为中小水泡音 C、E鉴别：C有呼吸音粗即可诊断 B、D鉴别：B在D基础上听诊有喘鸣音 A、B鉴别：由发作次数等鉴别 ·诊断：上感，症状明显而无咽红，或咽红并伴有症状时可诊断；支气管炎，肺部呼吸音粗糙伴/不伴干湿性罗音；支气管肺炎，双肺中小水泡音 ·咽红（主观指标）：粘膜充血/血管充血（咽后壁正常人可见较细血管）；咽后壁淋巴滤泡见于慢性咽炎（急性咽炎为上感的一种类型）；扁桃体单纯肿大而无充血为慢性炎症，而非属于急性炎症的上感的证据 ◆支气管炎： ·多先有上感症状，咳嗽为主要症状，开始为干咳，以后有痰，无气促、发绀（哮喘性支气管炎例外），PE呼吸音粗糙/干湿罗音，X片正常、或肺纹理增粗、肺门影增深；婴幼儿全身症状较重，因气管狭窄，易致呼吸困难，不易于肺炎区分时，应按肺炎处理 ◆急性上呼吸道感染： ·特点：咽部充血，扁桃体肿大，颌下淋巴结肿大、触痛等，PE肺呼吸音正常，X片正常 ·病原体：病毒（呼吸道合胞病毒等），可继发细菌感染（溶血性链球菌等） ·表现：婴儿，高热、咳嗽、呕吐、腹泻、惊厥等；