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(原版)侧石、缘石报验申请表
侧石、缘石 报验申请表
工程名称： 编号：
致： （监理单位）
我单位已完成了_____________________________工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件：1、测量复核记录
去掉 2、砂浆配合比申请单
3、砂浆28天标准养护抗压强度报告
4、砂浆试块强度试验汇总表
5、砂浆试块强度统计评定记录
6、侧石、缘石安砌工序质量评定表
7、隐蔽验收工序表
承包单位（章）__________________
项目经理__________________
日 期__________________ 审查意见：
现 场 监 理__________________
专业监理工程师__________________
日 期__________________ 测量复核记录
工程名称 施工单位 复核部位 日 期 原施测人 测量复核人 测
量
复
核
情
况
︵
示
意
图
︶ 复核结论 备 注
砂浆配合比申请单
试验表23
委托单位： 试验委托人：
工程名称： 部位：
砂浆种类： 强度等级：
水泥品种： 等级制度： 厂别：
水泥进场日期： 试验编号：
砂产地： 种类： 试验编号：
掺合料种类： 外加剂种类：
申请日期： 要求使用日期：
砂浆配合比通知单
强度等级： 试验日期： 配合比编号：
材料名称 配 合 比 水泥 砂 水 掺合料 外加剂 每m3用量(kg) 比 例 备注：砂浆稠度为70～100mm，白灰膏稠度为120mm
负责人： 审核： 计算： 试验：
报告日期： 年 月 日
砂浆试块强度试验汇总表
共 页
单位工程名称
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