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手术院感风险评估制度 为了进一步提高医疗质量，保证医疗安全，控制手术部位感染，医院特制定手术风院感险评估制度。 手术院感风险评估，将采用国际上通用的“手术风险分级”方法。 手术风险分级标准：是指在国际医疗质量指标体系中是按照美国“医院感染监测体系（NNIS）” 中的“手术风险分级标准”将手术分为四级，即NNIS-0级、NNIS-1级、NNIS-2级、NNIS-3级，然后分别对各级手术的手术部位感染率进行比较，从而提高了该指标在进行比较时的准确性和可比性。 手术风险评估标准，将参照中国医师协会推荐的《手术风险评估表》，由手术医师、麻醉医师、巡回护士共同完成，《手术风险评估表》将放入病历归档保存。 手术风险标准依据 手术切口清洁程度： 手术风险分级标准中，将手术切口按其清洁程度分为四类： 1） ?类手术切口（清洁手术）：手术野无污染；手术切口无炎症； 患者未进行气道、 食道和/或尿道插管；患者无意识障碍。 2 Ⅱ类手术切口（相对清洁手术）：上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道或经以上器官的手术；患者进行气道、食道和/或尿道插管；患者病情稳定，行胆囊、阴道、 阑尾、耳鼻咽喉手术的患者。 3 Ⅲ类手术切口（清洁—污染手术）：开放、新鲜且不干净的伤口；前次手 术后感染的切口；手术中需采取消毒措施（心内按摩除外）的切口。 Ⅳ类手术切口（污染手术）：严重的外伤，手术切口有炎症、组织坏死， 或有内脏引流管。 麻醉分级（ASA）： 手术风险分级标准中，根据患者的临床症状将麻醉分为六级： P1：正常的患者； P2：患者有轻微的临床症状； P3：患者有明显的系统临床症状； P4：患者有明显的系统临床症状，且危及生命； P5：如果不手术患者将不能存活； P6：脑死亡的患者； 手术持续时间： 预计手术可能不超过3小时。 预计手术可能超过3小时。 手术风险分级的计算：手术风险分为四级，具体计算方法是将手术切口清洁程度、麻醉分级和手术持续时间的分值相加，总分0分为NNIS-0 即手术风险0级 、1分为NNIS-1、2分为NNIS-2、3分为NNIS-3。 表1：手术风险分值分配表： 分值 手术切口清洁程度 麻醉分级 手术持续时间 0分 Ⅰ类切口、Ⅱ类切口 P1、P2 手术在3小时内完成 1分 Ⅲ类切口、Ⅳ类切口 P3、P4、P5 完成手术超过3小时 表2：手术风险分级计算举例说明： 项目 病人甲 病人乙 病人丙 类型 评分 类型 评分 类型 评分 切口清洁程度 Ⅱ类 0 Ⅲ类 1 Ⅳ类 1 麻醉分级 P3 1 P4 1 P1 0 手术持续时间（超出3h） 否 0 是 1 否 0 手术风险分级NNIS 1级 3级 1级