中医内科学课件6.咳嗽.pptVIP

咳 嗽 咳 嗽 概述 一、定义： 咳嗽是由六淫之邪侵袭肺系，或脏腑功能失调，内伤及肺，肺失宣降，肺气上逆所致，临床以咳嗽，咳吐痰液为主症的疾病。 二、源流  （一）病因病机 1、战国时期《素问·宣明五气论》“五气所病……肺为咳。”指出咳嗽的病位在肺。 2、《素问·咳论》：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。” 3、《素问·阴阳应象大论》：“秋伤于湿，冬生咳嗽”。 （二）分类 1、《素问·咳论》：以脏腑命名，分为肺咳、心咳、肝咳、肺咳、肾咳等。 2、隋代，巢元方《诸病源候论》将咳嗽分为十种，包括五脏咳,还有风咳、寒咳、久咳、胆咳、厥阴咳等。 3、《景岳全书》执简驭繁，将咳嗽归纳为外感、内伤两大类。 （三）治疗 1、东汉张仲景《金匮要略》论述痰饮引起的咳嗽的治法：“病痰饮者，当以温药和之” 2、金元时期刘河间《河间六书·咳嗽论》“咳嗽者，治痰为先，治痰者，下气为上，是以南星半夏胜其痰而咳嗽自愈，枳壳陈皮利其气而痰自下。” 三、范围： 西医引起咳嗽的有呼吸道疾病，如咽喉炎、急性支气管炎、肺炎、慢性支气管炎等；胸膜疾病，如胸膜炎、胸膜间皮瘤等；心血管疾病，如左心衰竭引起的肺水肿等；中枢神经因素，如脑炎、脑膜炎等。 本病证论述呼吸道疾病、胸膜疾病，相当于上呼吸道感染如急性咽喉炎，肺炎，急、慢性支气管炎，支气管扩张、胸膜炎、肺气肿等肺部疾病，以咳嗽为主要临床者。 病因病机 病因：外感咳嗽：六淫外邪；内伤咳嗽：脏腑功能失调。 总病机：肺失宣降，肺气上逆。 病位：主要在肺，涉及肝、脾、肾 病理性质：外感咳嗽-实证；内伤咳嗽-虚实并见 病理因素：痰、火 外感六淫 口鼻皮毛 肺失宣降 入侵肺脏 肺气上逆 痰湿蕴肺 饮食 损伤脾胃 痰浊内生 不节 脾失健运 上犯于肺 肝火犯肺 情志 肝气郁滞 火气循经 咳嗽 抑郁 气郁化火 上犯于肺 肺脏虚弱 肺病日久 肺阴不足 阴虚灼津 他病及肺 肺气亏损 气不化津 气衰失摄 气逆于上 肾脏亏损 阳虚水停 痰饮上犯 阴虚灼津 痰火上扰 诊断与鉴别诊断 （一）诊断 １.病史：有肺系病史或有其它脏腑功能失调伤及肺脏病史。 2.临床表现：有以咳嗽或伴咽喉痒咯痰为主要症状的临床表现。 3．听诊：两肺可闻及呼吸音增粗或干湿性啰音。 4．血常规、胸部X线片等有助于诊断。 （二）鉴别诊断 辨证论治 （一）辩证要点 1. 辨外感与内伤 2、咳嗽的特点的鉴别：时间、节律、性质、声音以及加重因素： 时间： （1）咳嗽白天多于夜间，病势急、病程短，多为外感风寒或风热。 （2）早晨咳嗽阵发加剧，咳声重浊，痰出咳减，多属痰湿或痰热。 （3）午后或黄昏咳重，或夜间时有咳嗽，咳轻少痰，多为肺燥阴虚。 （4）夜卧咳嗽较剧，甚则久咳致喘，多为虚寒证。 声音： 咳嗽时作，白天多于夜间，咳而急剧，声重，或咽痒则 咳嗽者，多为外感风寒或风热引起。 若咳声嘶哑，势急而病程短者，为外感风寒或风热、风燥；病势缓而病程长者，为阴虚或气虚； 咳声粗浊者，多为风热或痰热伤津所致； 咳而声低气怯者属虚；洪亮有力者属实； 加重因素： 饮食肥甘、生冷而咳嗽加重者，多属痰湿； 情志郁怒加重者因于气火； 劳累、受凉后加重者，多为痰湿、虚寒。 3、辨寒热虚实 寒证： 多有“冷、淡、清、稀、青、白、迟”的特点 热证： 多有“热、渴、稠、秘、红、黄、数”的特点 （二）治疗要点 （1）外感咳嗽治宜宣肺散邪为主。 （2）内伤咳嗽治宜扶正祛邪，标本兼治。 （3）久咳者，注重调理脏腑为主，健脾、清肝、养肺、补肾，忌辛散。 （三）分证论治 （一）风寒袭肺 [临床表现] 1.主症：咳嗽声重，气急咽痒咯痰稀薄色白。 2.兼次症：鼻塞、流清涕、头痛，肢体酸楚、恶寒发热、无汗。 3.舌象：舌苔薄白。 4.脉象：脉浮或浮紧。 [证机概要] ：风寒袭肺，肺气失宣 [治疗原则]：疏风散寒，宣肺止咳。 [代表处方]：三拗汤合止嗽散加减 [加减应用]： 1.咳嗽甚者加矮地茶、金沸草祛痰止咳； 2.咽痒者加薄荷、蝉衣； 3.鼻塞声重者加辛夷花、苍耳子； 4.风寒咳嗽兼咽痛声嘶，口渴心烦，痰黄稠，此为风寒外束，肺内郁热之寒包火，加石膏、黄