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3试样委托单--红砖
见 证 送 检 委 托 单
委托编号 检测编号 委托单位 委托日期 工程名称 品种规格 使用部位 强度等级 材料名称 样品数量 生产厂家 代表批量 项目
编号 检测项目 项目
编号 检测项目 1 6 2 7 3 8 4 9 5 10 备注：
见证员（签字盖章）：
联系电话：
日期：
取样员（签字盖章）：
联系电话：
日期：
委托检测单位（公章）：
日期： 接样员（签字）：
联系电话：
日期： 注：此表一式两份，施工单位和检测单位各执一份 工程质量检测用表
见 证 送 检 委 托 单
（门窗节能工程建筑外窗）
委托编号 塑窗01 检测编号 委托单位 新疆石油工程建设有限责任公司漠河-大庆原油管道工程项目部 委托日期 2010年8月10日 工程名称 中俄原没管道漠河-大庆段工程20#（RTU）.21#.22#阀室 品种规格 使用部位 外墙 牌号等级 材料名称 塑钢窗 样品数量 3樘 生产厂家 代表批量 100樘 项目
编号 检测项目 项目
编号 检测项目 1 气密性 6 2 水密性 7 3 抗风压 8 4 9 5 10 备注：
见证员（签字盖章）：
联系电话：
日期：
取样员（签字盖章）：
联系电话：
日期：
委托检测单位（公章）：
日期： 接样员（签字）：
联系电话：
日期： 注：此表一式两份，施工单位和检测单位各执一份 工程质量检测用表
见 证 送 检 委 托 单
（门窗节能工程建筑外窗）
委托编号 塑窗01 检测编号 委托单位 新疆石油工程建设有限责任公司漠河-大庆原油管道工程项目部 委托日期 2010年8月10日 工程名称 中俄原没管道漠河-大庆段工程20#（RTU）.21#.22#阀室 品种规格 使用部位 外墙 牌号等级 材料名称 塑钢窗 样品数量 生产厂家 代表批量 项目
编号 检测项目 项目
编号 检测项目 1 低温落锤 6 2 型材可焊性 7 3 8 4 9 5 10 备注：
见证员（签字盖章）：
联系电话：
日期：
取样员（签字盖章）：
联系电话：
日期：
委托检测单位（公章）：
日期： 接样员（签字）：
联系电话：
日期： 注：此表一式两份，施工单位和检测单位各执一份 工程质量检测用表
见 证 送 检 委 托 单
（防水卷材）
委托编号 01 检测编号 委托单位 新疆石油工程建设有限责任公司漠河-大庆原油管道工程项目部 委托日期 2010年6月20日 工程名称 中俄原没管道漠河-大庆段工程20#（RTU）.21#.22#阀室 品种规格 SBS 使用部位 强度等级 材料名称 高分子复合防水卷材 样品数量 生产厂家 代表批量 2000平方米 项目
编号 检测项目 项目
编号 检测项目 1 断裂拉伸强度 6 2 胶断伸长率 7 3 不透水性 8 4 低温弯折性 9 5 10 备注：
见证员（签字盖章）：
联系电话：
日期：
取样员（签字盖章）：
联系电话：
日期：
委托检测单位（公章）：
日期： 接样员（签字）：
联系电话：
日期： 注：此表一式两份，施工单位和检测单位各执一份 工程质量检测用表
见 证 送 检 委 托 单
（烧结普通砖）
委托编号 检测编号 委托单位 委托日期 工程名称 品种规格 使用部位 强度等级 材料名称 样品数量 生产厂家 代表批量 100T 项目
编号 检测项目 项目
编号 检测项目 1 强度等级 6 2 冻融 7 3 8 4 9 5 10 备注：
见证员（签字盖章）：
联系电话：
日期：
取样员（签字盖章）：
联系电话：
日期：
委托检测单位（公章）：
日期：
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