先师留章杰辨治坐骨神经痛经验.pptVIP

先师留章杰辨治坐骨神经痛经验泉州市中医院 张永树 泉州市残疾人康复中心 傅梅新 先师留章杰教授是福建省首批名老中医，生前曾任省针灸学会副会长。留师于1935年到无锡参加承淡安针灸大师主办的“中国针灸学讲习所”学习，成为承公的得意门生。他善针善药，是我省针灸一代宗师，他在辨治坐骨神经痛方面独特的经验，兹分述于下： 1.病因、病机：坐骨神经痛的病症由腰——股骨大转子——股——腘——腿——趾疼痛，这是足太阳和足少阳经为清湿之气所中引起的。留师说：膀胱为寒水之经，太阳为一身之表、主阳，标热本寒。该经循经之足胫部和足太阳经筋感受清湿之气引发斯疾。寒水之经与清湿之气（阴寒之邪），同气相求也。 他认为：清湿之气从足之孙络而入大经，循经上至股、髀枢，所过之处出现疼痛。至于足太阳经从上感受寒邪是自表入里而见恶寒发热、头项强痛；从下感受清湿之气是渐次的缓慢的，因其经气不畅，谓之痹；因其清湿之气属阴，称寒痹。 同是太阳经受邪，前者是通常称伤寒之太阳经证（麻黄汤、桂枝汤证）；后者则是世人鲜为论及的“髀枢骨痛”。留师称之此病名，以区别于太阳经症，又区别于泛泛通称之“寒痹”。 留师在坐骨神经痛的中医病名提出以“髀枢骨痛”的同时，又创立一套测试方法：令患者正坐靠背,再令其腿伸直（膝不可弯曲），然后将腿抬高（先健侧后患侧）。若从髀枢牵引股中痛，甚或腨（腓肠肌）痛，此即“髀枢骨痛“。 “此攻逐病邪为急务”的学术观点是留师的独特主张。以他对“髀枢骨痛”病因、病机的分析，在施治中，抓住攻逐清湿之气为治则。在治疗手段上则重用灸法。 2.辨证分型：留师认为该病属寒属实为多，可分为： 2.1风寒袭表，痹痛初起：体实邪盛居多。风偏盛则兼恶风寒，痹痛呈游走性；偏寒则兼恶寒，痹痛甚且定处（足太阳、足少阳经在腰腿部循行处）。舌淡或淡红，苔薄白，脉浮或紧。 2.2寒湿相兼：痹痛兼冷感，得热则舒。病位重着麻木，屈伸、行走欠利。甚则站立困难，咳嗽或打喷嚏时牵动患处痛感转剧。舌淡晦苔白腻，脉沉紧。 2.3气血亏虚：素体不足或久病伤正，病邪留滞不去，痹痛绵绵，时轻时重，夜间为甚，喜温喜卧。或见体倦无力，眩晕，汗多，郁闷，纳呆，面色欠华，舌淡晦苔白，脉沉细。 2.4寒郁热化：清湿之气郁久化热，患处或觉灼热，得温反舒，躁动不安，燥渴不甚喜饮。舌偏红苔黄，脉紧略数。 3.施治： 3.1针灸：留师总结治疗经验时说：“过去治疗坐骨神经痛，只取环跳、阳陵泉、绝骨、风市、行间或配委中。环跳是病位，针刺之有一定效果。 但该病极为顽固，针之即使能感传至膝、趾亦不易愈。因上述取穴顾及足少阳经，忽略足太阳经。应以承扶、殷门、委中、申脉等足太阳经穴位加穴，感传以该经线路循行，疗效较佳。盖施针分别向足太阳、足少阳传导。经脉通调,清湿之气渐去，斯疾渐除。” 为驱除清湿之气，在上述经穴上加温针灸外，考虑到多数穴位上肌肉丰厚，灸术较难深入。更取申脉、绝骨、昆仑施艾炷灸，每穴施直接灸5～7壮不等。每天针灸数次，每疗程15次，连续施治2疗程后，休息3～5天。一般以2疗程为观察期限，然后作穴位的加减及方药的配合。 留师从医六十余年，师承承淡安手技特点，重视指力习练，养气内功和手指的力度、灵巧、协调均属上乘。强调神注为上，专心致志，持针中平正直，以拇指、食指、中指和次指持之的平刺手为主，手指和针成90°角，呈平捻状。 针具的选择则依据病证、性别、年龄、胖瘦、施针部位而定。凡邪在浅表、在经络的，宜短针、细针。反之，宜长针、粗针；男性年轻力壮、皮肉丰厚的穴位（如环跳、八髎）宜长针、粗针。反之，宜短针、细针。 留师提倡普通的基本手法,用的是三度进针法,也就是按一般人穴位上分为“天、人、地”3层。初度进针以3分为标准,提浅插浅,捻轻转短,观其得气与否。若得气不必再深刺； 如未得气，再进入“人”部。针至“人”部,也是观其得气与否决定是否再针至“地”部。捻针有数，进退有度即能激发经气，气至有效。留针以20分钟为宜，取俯卧位针刺则以15分钟为限。 灸术是留师治病不可或缺的重要手段，应用于本病的治疗更是得心应手，尤其以艾炷瘢痕灸为取效的要法。操作方法是以上等艾绒搓成坚实、金字塔型、绿豆大小的艾炷（一粒为一壮，须大小均匀）。置穴位上，以线香点燃尖头。 首壮燃毕，以手指压平，放上第二壮，勿稍偏斜，每壮皆如是。一般取3、5、7、9壮为限。灸时略痛，灸后不痛，不化脓，但留下瘢痕，其功可延续十天左右。也有艾条温和灸及小段艾条置于针极作温针灸。 3.2方药： 留师善针善药，尤其善用经方。他认为该病，多为寒湿，不宜清凉为君。即便久郁化热，也慎用寒性药物。他常用的方是乌药甘草汤、阳和汤。运用制附子、肉桂二味药物时有独到之处。 他说：制附子为逐寒之