950麻醉与小儿反流误吸.docVIP

麻醉与小儿反流误吸有资料报道：麻醉状态下小儿返流的发生率约 为4%-26%，其中60%出现误吸，误吸大量胃内容物的患儿死亡率高达70%。这对我们麻醉医生 的工作出了相当大的难题。案例一：患儿，男，3岁，体重15kg.诊断肠梗阻，在全麻下行剖腹探查术，术前肌注阿托品0.2mg。哌替啶15mg，查体 患儿精神淡漠，腹胀严重，其家长讲述，已经一天未进食，（24小时）入室后静脉缓慢注射氯胺酮30mg。地西泮4mg，麻醉诱导完毕，约3分钟，患儿出现呃逆，随之发生呕吐，分泌物经口鼻一起外溢。立即将头偏向一侧，用粗吸引器管快速吸引此时患儿呼吸停止，口唇发绀，因咽腔分泌物多，难以进行气管内插管，只能在喉镜直视下继续吸引，待分泌物吸净并显露出声门时插入气管导管，此时患儿心跳停止。开始抢救，静注肾上腺素0.5mg，阿托品1mg。及地米5mg。同时心脏按压，再次静注肾上腺素1mg，约一分钟心跳恢复，在充分供氧下，间断气管内给予生理盐水冲洗与吸引，待吸出液清澈时停止吸引，术中胃肠减压吸出胃内容物200ml。术毕，呼吸满意后送ICU，术后第2天回访患儿意识完全恢复。案例二 患儿，男，2岁，体重11kg。诊断左腹股沟斜疝，在基础麻醉加局麻下行疝囊高位结扎术。由于家长未按医生嘱咐在术前为患儿禁食，术日晨为患儿食用一袋牛奶（约150ml），麻醉前未能给医生讲明。按常规术前半小时肌注阿托品0.3mg，入手术室后肌注氯氨酮55mg，患儿严重哭闹，约5分钟后突然咳嗽，呃逆，恶心，随之发生呕吐，立即将患儿头侧向一边，因吸引器尚未准备，以手指从嘴中掏出部分呕吐物。此时患儿呼吸突然停止，面部发绀严重，急测脉搏约180次/分，迅速准备氧气并气管插管，但喉镜窥喉时发现咽腔分泌物较多，声门无法暴露，备好吸引器吸净呕吐物并插入气管导管后，患儿心跳已停止。因未建立静脉通路，从气管注入肾上腺素稀释液0.5mg,阿托品1mg,地塞米松5mg,纯氧手控呼吸并胸外按压，心搏仍未恢复，继续肾上腺素2mg,阿托品1mg气管内注入仍无效，终因抢救无效死亡。 问题: 我们可以从中得到哪些教训? 如何避免误吸的发生? 问题: 我们可以从中得到哪些教训? 访视时应和患儿家属交代禁食的重要性，以及在术前一定时间内进食的危险性和可能发生的严重后果，让家属对麻醉的危险有个基本认识，取得家属的理解和合作；另外，小孩入室时应详细询问禁食情况，多问一句无妨；如何避免误吸的发生? 吸引器应常规准备，特别对小孩、孕妇、急诊手术等。 1.接受择期手术麻醉的患儿，都应根据年龄， 病情决定禁饮食时间（常规8小时禁食，4小时禁奶，2小时禁水），肠梗阻患儿 麻醉前应常规行胃肠减压， 急诊创伤患儿均应按饱胃处理。米勒麻醉学说小儿3月----6岁的术前禁食牛奶和液体6小时，禁清液3小时。2.实施麻醉前必须再次确认患儿的禁食情况。入室时应常规询问有无吃东西和饮水的，得到确切回答才能让接患儿入室 3.麻醉前按全麻常规准备完善后（吸引器，吸引管，氧气，麻醉机，小儿面罩以及喉镜，气管导管等）方可以使用麻醉药物。 本人认为失误有以下几点: 1术前访视不到位 如果术前按常规进行了访视和谈话,就不会出现上述悲剧 2术前准备不充分 a入室时应再次落实术前禁饮情况,术前针和患者的基本情况,防止其他家人给患儿进饮食.或突发流涕,发烧等 b不配合的患儿最好在入睡后再抱入手术室然后开放静脉.常规备好氧气,吸引器,面罩等抢救设备和药物. C在进食的情况下实施麻醉.错上加错 3正是因为没备好氧气,吸引器,面罩等抢救设备,没开放静脉,导致心肺复苏不及时而致悲剧发生. 谢谢！小儿择期手术3岁内禁食6小时，乳品4小时，清夜2小时，三岁以上，禁食固体食物8小时，禁饮4小时，清夜2小时。对于创伤，肠梗阻等应当按饱胃处理，就以上病例，安胃管不现实，小儿不配合，可试一下术前催吐，刺激咽喉壁，术前给点抑制胃酸的药（如果有的话），诱导时避免给增加胃内压的药，最好不用KTM，饱胃小儿我宁原用按麻给小儿打液体，要避免加压给氧，有静脉通路情况下可以考虑顺序快速诱导，当然无论何种方法诱导，都要准备两个接好的吸引器，插管用具等，小儿对缺氧耐受差，会厌又高，不好插管，如果出现上述情况确实很被动。楼主这两个病例还是比较有意义，我觉得有呕吐误吸风险的小儿，叫他们在病房大好液体较把稳。我还有点疑问，如果发生呕吐误吸，向气管内灌清夜会不会使误吸物扩散，加重肺部损伤，不知道第一个患儿术后肺部感染重不，有没有呼吸呼吸窘迫综合症？禁食是减少误吸的关键：标准的禁食和允许喝清流质到麻醉诱导前2-3h；半流质4-6h，固体食物6-8h。对于急性疼痛患者，不管禁食时间多长，都要按饱胃做预防处理，因为疼痛可以延缓胃的排空。病例一患儿为肠梗阻，交感兴奋