鼻息肉、鼻出血解析.pptVIP

Company Logo （二）止血方法 压、烧、填、 切、扎、塞 Company Logo 止血前的准备 清理鼻腔寻找出血点 吸引器、鼻镜或内镜 0.1％肾上腺素 或1－2％麻黄素棉片 Company Logo 轻度鼻出血的止血法 指压法： Company Logo 烧灼法 药物烧灼 电凝 微波 激光 Company Logo 电凝和微波 Company Logo 不同烧灼方法 Company Logo 烧灼法应用时注意事项 范围越小越好 不要过深 时间不要过长 双侧最好不同时治疗或避免在同一平面 Company Logo 3.局部止血药剂 止血膏 止血薄膜 白芨和紫珠草 止血粉 马勃粉 Company Logo 4.填塞法 ⑴凡士林纱条 ⑵抗菌素纱条 ⑶高膨胀止血海绵 ⑷填塞纱球 ⑸止血水囊或气囊 Ⅰ填塞材料 短期填塞物 长期填塞物 碘仿纱条 可吸收材料 明胶海绵 胶原蛋白 Company Logo Ⅰ填充材料 Company Logo 填塞方法： ⑴ 前鼻孔填塞 ⑵ 后鼻孔填塞 ⑶ 前后鼻孔填塞 Company Logo 前鼻孔填塞 Company Logo 前鼻孔填塞 24-48小时撤纱条 Company Logo 前后鼻孔填塞法 前后鼻孔填塞 Company Logo 后鼻孔填塞 48-72小时后撤出填塞物 Company Logo Company Logo 鼻腔填塞并发症预防 填塞前 1、选择合适的填塞物及方法 2、查明出血部位. 3、充分麻醉,阻止三叉神经的传出,阻断鼻心肺反射. 4、阿托品的应用,阻断迷走神经的传出,对鼻心肺反射加以阻断.防止心血管系统并发症 Company Logo 鼻腔填塞并发症预防 填塞中 1、动作轻柔,避免盲目填塞. 2、压力适当. 3、避免药物中毒注意局麻药和血管收缩性 药物的毒性.尤其是老年、幼儿、体弱者. Company Logo 鼻腔填塞并发症预防 填塞后 1、控制感染,常规应用抗生素. 2、氧气治疗,有慢性阻塞性肺病患者应给予血氧监测.血氧饱和度低于90%则须给氧.有心肺疾病者行鼻腔填塞后均应给予40%的氧气吸入.鼻腔填塞可使OSA者症状加重应给予面罩吸氧. 3、及时取出填塞物. Company Logo 鼻腔填塞并发症预防 4、保持填塞物的正确位置. 5、防止血块误吸及窒息. 6、注意耳鼻眼部并发症. 7、加强会诊有些并发症如: 心梗、脑梗和眼部并发症. Company Logo 出院指导 出院前帮助患者学会自我检测病情 教会患者简便的止血方法；取半卧位。用手指捏紧鼻翼15秒或冷水袋冰敷前额，保持情绪稳定出血量大时应到医院治疗，积极查找病因，如合并高血压、肿瘤或常有少量出血应先治疗原发病 纠正挖鼻的不良习惯，尽量减少刺激鼻腔 避免烟酒，少到空气污染严重的地方 补充足量的维生素，多吃蔬菜水果 如气候干燥可用金霉素或四环素眼膏涂在鼻腔内，保护鼻腔黏膜避免干燥出血。 Company Logo Thank you！ 鼻息肉 概述 定义: 鼻腔、鼻窦黏膜的慢性炎症性疾病，特征是炎症黏膜上带蒂或广基底的高度水肿的炎性组织 多来源于中鼻道窦口、鼻道复合体和筛窦，高度水肿的鼻粘膜由鼻道、窦口向鼻腔膨出下垂而形成 好发年龄30-60岁，男性多发 病理 鼻息肉为一高度水肿的疏松结缔组织，组织间隙明显扩大 组织中有嗜酸细胞、中性白细胞和淋巴细胞浸润 ，并可见浆细胞、肥大细胞 组织中的血管和腺体均无神经支配；失神经支配的腺体扩张，血管通透性增高 病因 中鼻道微环境学说（狭窄、纤毛活动弱、血流少） 变态反应（嗜酸性粒细胞、哮喘、过敏） 阿司匹林耐受不良（环氧化酶COX，白三烯） 遗传 临床表现 持续性鼻塞、嗅觉下降 鼻腔分泌物增多 闭塞性鼻音、打鼾 耳鸣、听力下降 “蛙鼻” 检查 鼻腔一个或多个表面光滑、灰白色或淡红色，如荔枝肉样半透明肿物、质软、不痛、可移动 CT检查 检查 诊断 有鼻息肉前期手术及术后复发史 糖皮质激素有效 息肉样变黏膜与正常黏膜无明显分界线 双侧广泛炎症反应和息肉样变性，累及多个鼻窦 常伴有支气管哮喘 鼻息肉病有以下特点： 鉴别诊断 ?内翻性乳头状瘤：外形如多发性息肉，表面粗糙，色灰白或淡红；手术时易出血，术后易复发，并可恶变；病理特点是上皮向细胞呈乳头状增生，病理检查方可鉴别 鼻咽纤维血管瘤：常发生于男性青年鼻腔后段及鼻咽部，基底广，偏于一侧，不能移动；表面可见血管、色红，触之较硬，易出血，有鼻塞、鼻出血史 鉴别诊断 鼻腔恶性肿瘤：凡单侧进行性鼻塞，反复少量鼻出血或有血性脓涕且臭、剧烈头痛、面部麻木、有新生物者，均应考虑恶性肿瘤的可能，须施行活检明确诊断 脑膜-脑膨出：多发生于婴幼儿，表现为单侧鼻腔肿物，表面光滑，大部分合并