心肌梗塞左室重构的防治与心力衰竭的预防课件.pptVIP

心肌梗塞左室重构的防治与心力衰竭的预防课件.ppt

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心肌梗塞左室重构的防治 与心力衰竭的预防 中国医学科学院 阜外心血管病医院 杨跃进 心力衰竭 各种心血管疾病的终末阶段 死亡率高(10-40%),预后差 心血管疾病死亡 反复住院 的主要原因 医疗费用猛增 心力衰竭的预防更重要 产生心力衰竭的病因 - CHD占70% - 其它如心肌病等占30% 重点预防冠心病心力衰竭 根据心血管疾病产生的连续过程链 冠心病心力衰竭可以预防 AMI 冠脉内血栓形成 心律失常和心肌坏死 猝死 无症状缺血 左室重构 心肌缺血 心绞痛 心肌冬眠 左室扩张 CAD 动脉粥样硬化 CHF 左室肥厚 危险因素 心脏病晚期 (高血压、高血脂、糖尿病、胰岛 素抵抗、血小板、纤维蛋白原,等) 预防心力衰竭的三个环节 预防心脏初始损伤 预防心脏进一步损伤 预防心肌损伤后的心功能恶化 预防心脏初始损伤 (initial injury) 主要是预防能导致CHF的重要疾病 - 冠心病和高血压 措施:控制冠心病的危险因素 - 高血压 - 高血脂 - 吸烟 (Packer, et al. Am J 1999;83(2A):IA-35A) 预防心脏进一步损伤 (further injury) 主要预防:心肌梗塞后死亡 心力衰竭 再梗塞 措施: - 急性心肌梗塞(AMI)早期再灌注治疗 - 神经内分泌拮抗剂(如ACEI和?-受体 阻滞剂)应用 心肌损伤后的功能恶化 (Post-injury deterioration) 主要预防:左室收缩功能异常者(不论症状有无,缺血或非缺血原因),发展成心衰或死亡 措施:ACEI ?-受体阻滞剂 再灌注治疗(PTCA、CABG) CHF产生的机制-左室重塑 心力衰竭的产生和发展:呈“ 进行性”过程(Progression),即收缩功能受损?心力衰竭产生?不断恶化都是“ 持续进展着”(临床上可无症状和体征),表现为左室进行性扩大和功能降低,这一过程称作左室重塑(LV Remodelling) 预防心力衰竭的关键是有效地阻止甚至逆转左室重塑,不论心力衰竭产生的原因如何 心室重塑(Ventricular Remodelling) 是指心室由于心肌损伤(包括心肌梗塞、中毒、炎症和代谢异常)或负荷增加(容量或压力)所产生的大小、形状和组织结构的变化过程。这一过程虽然病因各异,但所产生的病理生理过程相同,即左室进行性扩大和收缩功能降低,最终导致心力衰竭和死亡,预后差 AMI左室重塑(LV Remodelling) 是指AMI后所产生的左室重塑,包括梗塞区室壁心肌变薄、拉长,产生“膨出”即梗塞扩展(infarct expansion)和非梗塞区室壁心肌的反应性肥厚、伸长,致左室进行性扩张和变形伴心功能降低的过程。 临床上与产生左室扩张、心力衰竭、严重心律失常、AMI早期心脏破裂、真、假性室壁瘤形成

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