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急性心肌梗死的应急处理 急性心肌梗死（曾称为心肌梗塞） 定义 急性心肌梗死（AMI）：是指在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧的减少或中断，使相应的心肌发生严重、持续的急性缺血而导致的心肌坏死，属冠心病的严重类型。 发病机理 1.引起急性狭窄或闭塞的原因有： 1）不稳定粥样斑块破溃，出血和血栓形成 2）斑块内或其下出血 3）冠脉持续痉挛 2.促成粥样斑块破裂的诱因包括: 交感神经兴奋、饱餐后、血脂和血粘稠度升高、重体力劳动，用力大便、休克、脱水、出血等。 病理演变 心肌病变 冠脉闭塞后：20~30分钟少数坏死 1~2小时绝大部分呈凝固性坏死 肌溶解——肉芽形成 Q波心肌梗死：常见 心室破裂或室壁瘤形成 陈旧性或愈合性心肌梗死：坏死组织在6~8周形成瘢痕愈合 临床表现 先兆症状：病人在起病前数日有乏力、胸部不适、活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。 典型症状：疼痛：为最早出现的最突出症状。 全身症状：疼痛后24~48小时可出现发热，体温升至38°C左右，可持续3~7天。伴心动过速、白细胞增高、红细胞沉降率增快。 胃肠道症状：疼痛剧烈时常伴恶心、呕吐、上腹痛和肠胀气。 心律失常：以室性心律失常最多，尤其是室性期前收缩。 低血压和休克：疼痛中常见血压下降不一定是休克，而是低血压。 心力衰竭：主要为急性左心衰竭。 及时诊断 心肌损伤标记物显著增高（ＣＫ－ＭＢ、ＴｎＴ／Ｉ） 并且具有下述一项即可诊断： １）新出现的病理性Ｑ波 ２）ST-T动态改变 3）典型胸痛症状 4）心脏冠脉介入治疗后 特征性改变及动态演变过程 并发症 1.心脏破裂 2.室壁瘤可发生在心肌梗死早期或梗死灶已纤维化的愈合期 3.附壁血栓形成 4.心律失常 5.心力衰竭和心源性休克 6.心肌梗死后综合征：一般在急性心肌梗死后2～3周或数月内发生，表现为心包炎、胸膜炎、或肺炎，有发热、胸痛等症状，可反复发生，可能为机体对心肌坏死形成的自身抗原的过敏反应。 要懂得和识别心肌梗死的先兆症状 心肌梗死患者约70%有先兆症状，主要表现为： （1）既往无心绞痛的患者突然发生心绞痛，或原有心绞痛的患者发作突然明显加重，或无诱因自发发作； （2）心绞痛性质较以往发生改变、时间延长，使用硝酸甘油不易缓解； （3）疼痛伴有恶心、呕吐、大汗或明显心动过缓或过速； （4）心绞痛发作时伴气短、呼吸困难； （5）冠心病患者或老年人突然出现不明原因的心律失常、心力衰竭、休克或晕厥等情况时都应想到心肌梗死的可能性。 护理的应急方案 1、协助取平卧位，通知医生。? 2、吸氧4～5L/min。 ?3、心电监护，做心电图。 4、迅速建立静脉通路，输液速度宜慢，剧烈疼痛烦躁不安者，遵医嘱肌注吗啡或哌替啶，监测体温、脉搏、呼吸、血压。 ?5、准备抢救药品及抢救用物。 6、发病在6小时之内，行尿激酶静脉溶栓治疗，做好溶栓前的准备工作，常规化验大小便、出凝血时间、血常规、凝血酶原时间、心肌酶、并做全导心电图。 7、溶栓后应定期做心电图、抽血查心肌酶，观察皮肤黏膜有无出血倾向。 8、注意观察有无心衰、心源性休克、急性肺水肿的表现，观察心率、呼吸、尿量的变化，严格记录出入液量。 9、持续心电监护，监测心电图等变化，室早或室速者可用利多卡因，缓慢心律失常可用阿托品，Ⅱ度或Ⅲ度房室传导阻滞可用阿托品、异丙肾或安装临时起搏器治疗，突发室颤的应尽快采用非同步直流电除颤。 10、绝对卧床休息1周，保持情绪稳定，减少探视，低脂化食,少量多餐，保持大便通畅。 11、做好相关护理记录。 * （正常心电图） *