打鼾和和呼吸暂停幻灯片.pptVIP

与胃食管反流 Heienman等研究证实约有70%的睡眠呼吸暂停患者存在病理性的胃食管反流 胃食管反流的基本机制是食道下括约肌（LES）功能失调。 可引起反流性食管炎或继发食管运动功能障碍，进而并发呼吸系统疾病 睡眠呼吸暂停对生活和工作质量的影响 OSAS患者睡眠质量较差，有效睡眠减少，白天嗜睡：驾车时常因打瞌睡而出现车祸，可造成严重的自身和他人伤亡，给社会带来很大危害。Findley研究报告OSAHS驾驶员车祸发生率是无OSAHS驾驶员的7倍。因打瞌睡而造成车祸的死亡率却占交通事故死亡率的83％。 OSAS患者学习成绩下降，留级、退学 OSAS患者影响工作效率及上下级关系。 诊断方法 CT可显示部分患者鼻到会厌普遍性狭窄。 确诊和了解病情严重程度需进行多导睡眠监测（PSG）。 1、初筛诊断仪检查 2、多导睡眠图（PSG）监测3、嗜睡程度的评价 主要实验室检测方法 初筛诊断仪检查 多导睡眠图监测指标中的部分项目进行组合，如单纯血氧饱和度监测、口鼻气流+血氧饱和度、口鼻气流+鼾声+血氧饱和度+胸腹运动 。 多导睡眠图（PSG）监测 整夜PSG监测：是诊断OSAS的最佳方法，不少于7小时的睡眠 。 适用指证：1、临床上怀疑为OSAS者；2、临床上其它症状体征支持患有OSAS，如夜间喘憋、 肺或神经肌肉疾患影响睡眠；3、难以解释的白天低氧血症或红细胞增多症；4、原因不明的夜间心律失常、夜间心绞痛、清晨高血压；5、评价各种治疗手段对SAHS的治疗效果；6、诊断其它睡眠障碍性疾患。 多导睡眠图监测的流程 呼吸科门诊就诊，由医生开好申请单 付款（308元，进医保） 呼吸科病房预约 阅读多导睡眠图监测前的注意事项 晚上9点左右到达监测室 次日早上7点左右离开病房 多导睡眠呼吸监测前注意事项 检查当天中午开始勿饮用含咖啡因的饮料（茶，咖啡，巧克力及可乐）； 检查前勿饮酒、勿使用睡眠药物（除非这些已成为你每日的常规习惯）。长期进行某种药物治疗者可事先向自己的医师咨询哪些药物不能停服。如果检查前饮用了酒精饮料，应向技术员说明； 检查当天不要小睡，除非这成为自己的习惯； 带上您的牙刷、毛巾、睡衣等，睡衣必须是宽松的、可以前面解开的样式,以便于检查； 检查前请在家中洗澡、洗头、男士剃胡须(有胸毛者,请一并剃净)，但不要使用化妆品或者使用全身洗浴液。干净的头发和皮肤使传感器比较敏感，也不易脱落； 为避免夜间起床，白天尽量少进流食和水； 保持鼻部通畅，如患有感冒，应提前与医生联系，另约检查时间； 让你的朋友或家人接送你前来检查.请在晚上 9:00以前到达监测室,患者一般早上7点左右可以离开监测室； 后天下午取报告。 睡眠呼吸暂停综合症严重程度 指标 轻度 中度 重度 AHI 5—20 20—40 40 SaO2 85—90 80—84 80 Apnea / Hypopnea Index (AHI) or Respiratory Disturbance Index (RDI) 呼吸紊乱指数=（呼吸暂停次数+低通气次数）/ 睡眠时间=( 呼吸暂停的次数 + 低通气的次数 )/每小时睡眠 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的治疗 在选择治疗方案时，要考虑以下因素：患者OSAS的严重程度，患者的主诉，该疾患对日间工作生活的影响，职业，心血管危险因素的存在与否等等。 治疗方案的个体化。 治疗目的：不只是单纯地减低和消除AHI,而是为了减少患者死亡和发生心脑血管疾病的危险性,减少生产和交通事故的发生。最终降低OSAHS相关疾病的总发病率和死亡率,进而改善和提高人类的生活和生命质量。 需要治疗的OSAHS患者 重度患者必须治疗 中度患者和日间有症状的轻度患者也需要治疗 需要治疗的患者除了有明显的日间症状外,还倾向于包括那些易引发心脑血管疾病、影响生活质量和导致死亡率增加的人群 有学者提出对于面部结构异常所致的OSAHS应该在疾病尚未发生的儿童时期进行口腔矫治,以预防成年之后发生OSAHS 治疗相关的内科疾患：如肥胖症，甲减，肢端肥大症，控制血压等。 减少危险因素的治疗：戒烟、控制体重，睡前勿饱食、不饮酒，侧卧位、勿服安眠药，停止注射睾丸酮及进行适当运动等。 主要治疗手段： 无创通气 手术 口器 药物 无创通气是最主要的治疗手段 口腔矫正器--牙托治疗 原理 通过配戴牙托改变器官结构位置，从而改变呼吸通气状况 优点: 简单 经济 无创 携带方便 适应证: 轻度OSAS 良性鼾症 外科手术治疗 悬雍垂软腭咽成型术 UPPP 激光悬雍垂 软腭 成型术