急性冠脉综合征指南中心电图规范化解读 (NXPowerLite)课件.pptVIP

急性冠脉综合征指南中心电图规范化解读 方丕华 中国医学科学院 中国协和医科大学 心血管病研究所 阜外心血管病医院 心律失常诊治中心 教授 功能检测中心 主任 一、急性冠状动脉综合征的概念 急性冠状动脉综合征分类： ST段抬高的急性冠状动脉综合征: ST段抬高的AMI ST段不抬高的急性冠状动脉综合征 不稳定心绞痛 非ST段抬高的AMI 二、急性冠状动脉综合征的相关指南 ACC/AHA处理不稳定心绞痛和非ST段抬高型心肌梗死指南（2000年第1版，2002年第2版，2007年再修改, 158页） ACC/AHA处理ST段抬高型心肌梗死指南（1999年第1版，2004年修改，211页） ESC处理ST段抬高的急性心肌梗死指南（2003年,39页） ESC诊断和处理非ST段抬高型急性冠脉综合症指南（ 2007年,63页） 三、急性心肌梗死的定义及相关心电图标准 AMI定义: 2003年，ESC 指南认为对急性心肌梗死可从临床、心电图、生物标记物和病理学特征等不同方面进行定义.心肌梗死是指长时间缺血引起的心肌坏死。 诊断进展性心肌梗死的 ECG标准为： 当出现相应的临床症状时有下列心电图改变： ST段在J点抬高≥0.2 mV ( V1~V3) 或者≥0.1 mV （在其他导联）或者 ST段压低或T波异常 临床确诊心肌梗死的 ECG标准为： V1~V3导联出现Q波或者Q波≥0.03s (Ⅰ,Ⅱ , aVL, aVF, V4 , V５或V6 ） 四、心电图在 ACS分类中的作用 五、心电图在ACS诊断中的作用 六、心电图在ACS治疗中的作用 七、心电图在ACS预后评估中的作用 死亡率随着ST段抬高的导联数的增加而增加。初始12导ECG上预测死亡的重要因素包括左束支阻滞（LBBB）和前壁心肌梗死。 八、ACC/AHA处理ST段抬高型心肌梗死指南（ECG 作用和相关规定） (一)院前处理 将心电图在院前处理中的作用定为Ⅱa类： 2．所有参与高级生命支持（ACLS）的救助的人员都应该对怀疑有ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者常规行12导ECG检查。 3．如果存在STEMI的证据，院前救助人员就应逐条核对有关再灌注“清单”，并将ECG和“清单”的结果传送给预定的医疗控制中心和/或收治医院。 (一)院前处理 在院前给予溶栓治疗中，将ECG的作用定为: Ⅱa类 急救人员在下列情况下可行院前溶栓治疗：（1）救护车上有医生或者（2）组织精良的急救中心（EMS）配有能够在现场传输12导ECG的全职救护人员，而且救护人员进行过初步的和不断的心电图知识和STEMI治疗的培训，能在线下达医嘱和有STEMI处理方面有经验的指导者。 (二)在急诊科的初步识别和处理 将ECG在急诊科的作用定为Ⅰ类： 1．所有胸部不适患者（或类似心绞痛患者）或有STEMI其他症状的患者在到达急诊科后的10分钟之内必须行12导ECG检测，并呈送给有经验的急诊科医生。 2．如果初始心电图不能诊断STEMI，但患者仍有症状，而且临床上高度怀疑为STEMI时，应每隔5－10分钟做一次心电图，或采用连续12导心电图监测ST段变化，以便检测到进展中的ST抬高。 3．对于下壁STEMI患者，应获取右胸导联的心电图，以便发现提示右心室梗死的ST段抬高。 (二)在急诊科的初步识别和处理 局限于V1至V4导联的ST段明显下移，伴随右胸导联的高R波和直立的T波，提示正后壁心梗和左回旋动脉阻塞。这种情况下，后壁导联（V7或V8）及二维超声心动图非常有助于诊断 对于新出现的LBBB伴有典型缺血病史的患者，应采用下列3种ECG标准之一诊断为心肌梗死：①在QRS正向波的导联上ST段抬高≥0.1mV；②V1－V3导联上ST下移≥0.1mV；③在QRS呈负向波的导联上，ST段≥0.5mV。 将ECG评估再灌注治疗效果的作用定为：Ⅱa类 1．开始溶栓治疗后的60－180分钟之间应该监测ST段抬高，心律和临床症状等情况。提示再灌注的无创检查结果包括：症状减轻保持或恢复血液动力学和心电的稳定性及开始治疗的60－90分钟内ST段抬高幅度降低至少50%。 (三)住院期间的处理 心电图监测是CCU工作人员的一项重要的任务。他们必须能够熟练地阅读心电图，根据梗死部位和心律选择合适的导联，以及放置导联在合适的部位来检测右室梗死。 精确而合适的导联放置和细致的电极和皮肤处理对于改善ST段监测的临床价值是很重要的 护士应该监测缺血的ST段变化，特别是在早晨常规护理时。因为有证据显示，患者在6 AM和中午之间更易于出现缺血事件。 (三)住院期间的处理 因为ST段的变化在同一患者可能因