心电诊断学幻灯片.ppt

第一部分 临床心电图的基本知识 Electrocardiogram 心电图检查的临床意义 心电图是心血管最基本的检测手段之一，最有利于以下2种情况的诊断 1）是分析心律失常的基本工具 2）也是诊断心肌缺血和心肌梗死的有用工具 对左、右房室肥大也有一定的诊断价值，其优点是简单易行。 心电图发展史回顾 1842年法国生理学家Mattencci观察到鸽子心脏产生电流，这是心脏电活动的最早发现。 1856年Kolliker和Muller对蛙心的研究证实了心脏电活动与心脏收缩有关（兴奋-收缩偶联）。 1887年Waller首次从人体表描记出人心电活动图形。 心电图发展史回顾 1895年荷兰生理学家、医学家Einthoven命名了心电周期中的P、Q、R、S、T各个波群。 1905-1906年，Einthoven设计出双极肢体导联Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ。 1932年，Wilson创设加压单极肢体导联aVR、aVF、aVL。 1934年，Wilson建立胸前单极导联V1～V6。 心电图发展史回顾 1945年，Lengere等首次记录心内心电图。 1956年，Holter发明24小时动态心电图。 1960年，Giraud等首先记录希氏束电图。 60年代，V3R～Ｖ5R、V7～Ｖ9。 1971年，Wellens开始心内程序刺激（电生理时代开始）。 1973年，Strauss记录心内晚电位。 心电图发展史回顾 1973年，Cranefield提出触发激动的概念。 1978年，Cramer记录出窦房结电图。 1981年，Simson记录体表晚电位。 80年代初，同步3导、6导心电图。 80年代中，同步12导联心电图。 心脏由无数心肌细胞组成，心脏在机械收缩之前心肌细胞先发生电活动； 电荷的移动产生微小的生物电流亦即心电； 心电通过心脏及其周围的组织可传导至体表； 利用心电图机和导联线、电极将体表的心电进行记录并描绘成一定的曲线就是心电图。 心电形成的概念 1 静息电位：静止状态下心肌细胞内、外的电位差。 2 动作电位：心肌细胞活动产生的电位改变（钠离子内流）。 3 除极：极化状态的破坏，为动作电位的零位相。 4 复极：是恢复极化状态的过程，为动作电位的1-4相。 心电向量 心肌细胞在除极和复极过程中所产生的电偶，既有数量大小，又有方向性，故电偶就是向量。 单个的心肌细胞激动时会产生一个电偶向量。 全部心肌细胞激动产生的心电向量总和，则称综合心电向量。 体表心电图记录到的除极波常与复极波方向一致，与单个细胞不同，心室除极心内膜到心外膜，而复极从心外膜开始向心内膜方向推进 体表心电图波形振幅受到下列因素的影响： 1）心肌质量、除极向量大小、界面组织特征和 厚度、电极和心肌的距离 2）心电图的偏移方向依赖电信号是朝向或离开 检测电极 心电图导联系统 心脏电活动传导心脏表面的电流非常微弱，需要在体表安装至少2个电极板，并连接心电图机加以放大－记录出心电图 这种在人体不同部位放置电极，并通过导联线与心电图机电流计的正负级相连，记录心电图的电路连接方法称为心电图导联（Lead）。 心电图导联系统 Einthoven创设的国际通用导联体系 包括 1 肢体导联 标准肢体导联 （双极） I II III 加压单极肢体导联 aVR aVL aVF 2 胸导联 胸壁导联 V1-6 肢体导联 肢体导联的电极主要放置于右臂（R）、左臂（L）、左腿（F）,连接此三点即成为所谓Einthoven三角。 在每一个标准导联正负极之间均可画出一假象的直线，称为导联轴。 导联线相对应的颜色为从右手开始顺时针连接：红（右手）、黄（左手）、绿（左脚）、黑（右脚）。 胸壁导联 胸导联电极具体安放的位置 V1－胸骨右缘第4肋间； （红） V2－胸骨左缘第4肋间； （黄） V3－介于V2和V4之间； （绿） V4－锁骨中线第5肋间； （棕） V5－腋前线与V4同一水平；（黑） V6－腋中线与V4同一水平；（紫） 胸壁导联 附加导联 V7、V8、V9用于正后壁心肌梗死的诊断 V7：位于左腋后线，与V4同一水平； V8：位于左肩胛线，与V4同一水平； V9：位于左脊柱旁线，与V4同一水平； V3R、V4R、V5R用于右室梗死、右室肥厚及右束支阻滞的诊断。 V3R、V4R、V5R：电极放置右胸部与V3-6对称处。 额面六轴系统Einthoven三角 心电图各波段名称 P波：反映心房的除极过程。 P-R段：反映心房复极过程及房室结、希氏束、束支的电活动。 PR间期：始自心房开始除极至心室开始除极。 QRS 波群：反映心室除极的全过程。 ST-T：除极完毕后，心室的缓慢和快速复极过程分别形成了ST段和T波。 Q-T间期：心室开始