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心 肌 梗 死 云南中医学院08级实习生：吴晓凤 目的要求 掌握心肌梗死的定义 掌握心肌梗死的临床表现 掌握心肌梗死的护理措施 熟悉心肌梗死的治疗要点 熟悉心肌梗死的护理诊断 一、概述 定义： 是冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。 临床表现：持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞和血清心肌坏死标记物增高及心电图进行性改变。 （二）病 机 冠状动脉粥样硬化（偶为冠状动脉栓塞、炎症、先天性畸形、痉挛和冠状动脉口阻塞所致） 一支或多支血管管腔狭窄和心肌供血不足，而侧支循环尚未充分建立 心肌严重而持久地急性缺血达1h以上 心肌梗死。 三、临床表现 （一）梗塞先兆 （三）体征 1.心脏浊音界可正常或轻至中度增大； 2.心率多增快，也可减慢，心律不齐； 3.血压早期可增高，后期降低。 （四）并发症 1 .乳头肌功能失调或断裂 2.?心脏破裂 3.??栓塞 4.??心室壁瘤 5.? 心肌梗死后综合征 四、实验室及其他检查 心电图 （1）特征性改变 病理性Q波 ST段抬高呈弓背向上型 T波倒置 心内膜下心肌梗塞无病 理性Q波 （2）动态性改变 （3）定位诊断 超声心电图 放射性核素检查 实验室检查 （1）血液检查 （2）血清心肌坏死标记物增高 七、护理诊断/问题 疼痛：胸痛 与心肌坏死缺血有关。 活动无耐力 与心肌氧的供需失调有关。 有便秘的危险 与进食少、活动少、不习惯床上排便有关。 潜在并发症：心律失常、心衰和心源性休克。 恐惧 与剧烈疼痛伴濒死感有关。 八、护理措施 1、饮食与休息：第一周完全卧床休息 （谢绝探视） 2、给氧：6-8l/min 3、心理护理: 4、病情观察 5、药物护理：溶栓治疗 九、健康指导 饮食调节 戒烟 心理指导 康复指导 用药指导 照顾着指导 谢谢！ * 二、（一）病 因 1. 频繁的心绞痛发作。 2. 心绞痛发作时限延长、程度加重、硝酸甘油不能缓解。 3. 突发上腹部剧痛、恶心、呕吐、急性心力衰竭，或严重律失常。 4. 心电图检查，显示ST段一过性抬高或降低，T波高大或明显倒置。 疼痛 全身症状（疼痛发生后24~48h出现） 消化系统症状 心律失常 低血压和休克 心力衰竭（急性左心衰） 伴烦躁、大汗、心悸、气短 持续时间长 服镇静剂、硝酸甘油不能缓解 (二)症状 与心绞痛鉴别 五、诊断要点 病史 + 症状、体征 + 各项检查 心电图为最常用、最基本的方法 实验室生化检查 六治 疗 要 点 1、院外处理 2、一般治疗 3、解除疼痛 4、再灌注心肌 5、处理并发症 6、其他 原则是：保护和维持心脏功能，改善心肌血液供应，挽救濒死心肌，缩小心肌梗塞范围，及处理并发症防止猝死。 1、院外处理 2、一般治疗 3、解除疼痛 4、再灌注心肌 5、处理并发症 6、其他 休息、吸氧、监测 1、院外处理 2、一般治疗 3、解除疼痛 4、再灌注心肌 5、处理并发症 6、其他 杜冷丁、吗啡、安定、 硝酸甘油 1、院外处理 2、一般治疗 3、解除疼痛 4、再灌注心肌 5、处理并发症 6、其他 （1）溶栓治疗：6小时内： 尿激酶、链激酶。 （2）经皮穿刺腔内冠脉成行术 （3）紧急主动脉-冠状动脉旁路移植术 1、院外处理 2、一般治疗 3、解除疼痛 4、再灌注心肌 5、处理并发症 6、其他 心律失常：利多卡因 控制休克：补充血容量、升压、 纠正酸中毒 治疗心衰：强心、利尿、 扩血管 1、院外处理 2、一般治疗 3、解除疼痛 4、再灌注心肌 5、处理并发症 6、其他 抗凝治疗（肝素等） 极化液治疗 促进心肌代谢药物 持续性胸痛超过半小时 发病在6小时以内 年龄在70岁以下 两个肢导S-T段抬高0.1mV,或两个或 更多的胸导S-T段抬高0.2-0.3mV 溶栓治疗适应症： 禁忌症： 2周内有活动性出血 有脑出血 出血性疾患 严重肝、肾功能损害 *