执业临床医师资格考试实践技能(肺部听诊)课件.pptVIP

湿啰音（moist rale) 即水泡音（bubble sound) 产生机理：吸气时气体通过呼吸道内的稀薄分泌物，形成的水泡破裂所产生的声音；或小支气管壁因分泌物粘着而陷闭，吸气时突然张开重新充气所产生的爆裂音（crackles) 湿啰音（moist rale) 特点 断续而短暂 吸气时或吸气终末较为明显 部位恒定、性质不易变 湿啰音（moist rale) 分类 按音响强度 响亮性湿啰音 非响亮性湿啰音 按呼吸道管腔大小 大水泡音，又称粗湿啰（coarse rale) 中水泡音，又称中湿啰音（medium rale) 小水泡音，又称细湿啰音（fine rale) 捻发音（crepitus) 湿啰音（moist rale) 临床意义 肺部局限性湿啰音，提示该处的局部病变，如肺炎、肺结核或支气管扩张 两侧肺底湿啰音，多见于心力衰竭所致的肺淤血和支气管肺炎 两肺野满布湿啰音，多见于急性肺水肿和严重支气管肺炎 干啰音（rhonchi) 发生机制：由于气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出发生喘流所产生的声音 干啰音（rhonchi) 特点 持续时间长 吸气及呼气时均可听及，以呼气时明显 强度、性质和部位易改变 干啰音（rhonchi) 分类：根据音调的高低可分为 高调干啰音（sibilant rhonchi):又称哨笛音。音调高,多起源于较小的支气管或细支气管 低调干啰音（sonorous rhonchi):又称鼾音。音调低，多发生于气管或主支气管 干啰音（rhonchi) 临床意义 发生于双侧肺部的干啰音，常见于支气管哮喘、慢性支气管炎和心源性哮喘等 局限性干啰音，常见于支气管内膜结核或肿瘤等 语音共振(vocal resonance) 发生机理：与触觉语颤相同 分类 支气管语音（bronchophony) 胸语音(pectoriloquy) 羊鸣音(egophong) 耳语音（whispered) 语音共振(vocal resonance) 检查方法：与触觉语颤相同 增强之临床意义：与触觉语颤相同 肺实变 压迫性肺不张 肺内有空洞 减弱之临床意义 支气管阻赛 胸腔积液 胸壁肥厚或水肿 肺气肿 语音共振 触觉语颤增强，病理性支气管呼吸音，支气管语音三者可同时出现，以支气管语音最灵敏，特别是胸耳语音，对诊断肺实变有一定价值，它可确定实变的范围境界 胸膜磨擦音（pleural friction rub） 发生机理：胸膜发炎时，其表面粗糙不平或干燥，呼吸时脏层、壁层胸膜互相磨擦而产生的一种声音 特点 似用双手背在耳边互相磨擦的声音 呼、吸气均可听到，但一般在吸气末与呼气初较清楚，屏注呼吸时此音消失 胸膜磨擦音（pleural friction rub） 特点 听诊器加压听诊更清楚 听诊部位以前下侧胸壁最清楚 可变性大，时消时现，常伴有胸痛 胸膜磨擦音 湿啰音 性质 手背互相磨擦、擦纸音 水泡音 部位 腋中线下部 肺的病变部位 听诊器加压 增强 无变化 咳嗽 无变化 可增强、可减 弱或消失 胸痛 可有 无 触觉 可有磨擦感 无 呼气后屏气 存在 不出现 做膈运动 * * Auscultation of Pulmonary 肺部听诊 中南大学湘雅二医院呼吸内科 罗红 呼吸方式：均匀而平静地呼吸 检查顺序：肺尖开始，自上而下  前胸 侧胸 背部 两侧对称部位进行对照比较患者体位：坐位、卧位 自我防护：戴口鼻罩 注 意 事 项 听诊内容 正常呼吸音 ( Normal Breath Sounds ) 异常呼吸音 ( Abnormal Breath Sounds )