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抗糖尿病药物的合理应用 亳州市医院内分泌科 周玉森 口服降糖药（OAD）问世已经50多年，近来又开发了多种不同作用机制的新药，使我们在选择药物时有了更多的机会，同时又增加了我们在选择药物时要作更多的思考。 理想的是应该选用降糖作用最强，有保护胰岛功能优点，能长期控制血糖，失效率低，使用方便、价格便宜，副作用少，还能防治糖尿病慢性并发症的。 但实际上是非常困难的，也就是说目前还没有那一个口服药能满足我们的理想要求。 因此，在临床工作中合理选用药物，使作用达到最大化，副作用最小化，是我们面临的一个挑战。 一、糖尿病的治疗原则 1）全面控制 2）综合治疗 3）长期控制 （一）全面控制 1）控制血糖 FBG ≤ 6.1mmol/L, P2hBG≤8.1mmol/L HbA1c≤6.5% 2）控制血压 BP≤130/80mmHg；有蛋白尿，BP≤125/75mmHg 3）调脂治疗 总胆固醇（mmol/L） 5.2 LDL-胆固醇 2.6 HDL-胆固醇 1.1 甘油三脂 1.5 4）抗凝、抗血小板、并发症处理等 （二）综合治疗 综合治疗-五驾马车，持之以恒 手段：1 糖尿病教育是前提 2 合理的饮食计划 3 适当的运动 4 药物治疗是重要的辅助手段 5 血糖监测是理想控制的重要保证 二、抗糖尿病药物 (anti-diabetic drugs) 抗高血糖药物 降血糖药物 中药 （一）抗高血糖药物（anti-hyperglycemic agents) 包括：TZD、双胍类和α糖苷酶抑制剂 特点：降低高BG，单独使用一般不导致低BG， 对血糖正常者无明显作用。 适应证：单用于肥胖或超重的2型糖尿病 可与降BG药物联合治疗2型或1型糖尿病 IGT的干预治疗 TZD和双胍类药物：PCOS、脂肪肝等 （二）降血糖药物（hypoglycemic agents) 包括：胰岛素促分泌剂（磺酰脲类、 苯甲酸衍 生物和氨基酸衍生物）和胰岛素。 特点：降低高BG，可导致低BG，对血糖正常者 也有降低作用。 适应证：首选用于非肥胖2型糖尿病 与抗高血糖药物联合应用2型糖尿病 1型糖尿病(胰岛素) （三）中药（Chinese drugs) 有一定的降血糖作用，纯中药制剂单一应用一般不会导致低血糖，可作为轻型糖尿病和一些糖尿病的辅助治疗。 一些中成药联合有西药如消渴丸（含优降糖），也可致低血糖，应注意。 优势：防治糖尿病慢性并发症 三、各类抗糖尿病药物 口服抗糖尿病药物 胰岛素促泌剂：促使胰岛素分泌 磺酰脲类（SU） 非磺酰脲类（苯甲酸衍生物） 类胰高糖素肽-1（GLP-1） 噻唑烷二酮类（TZDs）：改善胰岛素抵抗 罗格列酮 吡格列酮 a-糖苷酶抑制剂(Acar)：抑制a-糖苷酶 阿卡波糖 伏格列波糖 双胍类：改善胰岛素抵抗，抑制肝糖输出 苯乙双胍 二甲双胍 胰岛素 ● 动物胰岛素 正规胰岛素（RI）长效胰岛素（PZI） ● 人胰岛素 短效胰岛素 中效胰岛素（NPH）诺和灵NPH 甘舒霖NPH 预混胰岛素：诺和灵30R 诺和灵50R 优泌林30R 优泌林50R 甘舒霖30R 胰岛素类似物： 超速效Lispro或Aspart 超长效人胰岛素类似物 Detemir（NN304）；Gargine（HOE901）HOE901 胰岛素类似物预