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* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 2型糖尿病的治疗程序（续） 口服药联合治疗 以上两种药物之间 的联合 磺脲类或格列奈类+ α-糖苷酶 抑制剂或双胍类 或磺脲类/格列奈类+格列酮类* 血糖控制不满意 磺脲类或格列奈类+双胍类或格列酮类 或 磺脲类/格列奈类+ α-糖苷酶抑制剂 血糖控制不满意 血糖控制不满意 口服药**和胰岛素（中效或长效制剂每日1-2次）间的联合 血糖控制不满意 多次胰岛素*** 胰岛素补充治疗 胰岛素替代治疗 注：*有代谢综合征表现者可优先考虑；**肥胖、超重者可优先考虑使用 二甲双胍或格列酮类；***如胰岛素用量较大，可加用非胰岛素促分泌剂 血浆葡萄糖（mmol/L ）空腹 4.4-6.1　　≤7.0 7.0 非空腹 4.4-8.0 ≤10.0 10.0 糖化血红蛋白（%） 6.5 6.5-7.5 7.5 血压（mmHg） 130/80 130/80 ≥140/90 体重指数（Kg/m2） M25 M27 M≥27 F24 F26 F≥26 总胆固醇（mmol/L） 4.5 ≥4.5 ≥6.0 HDL-C(mmol/L) 1.1 1.1-0.9 0.9 甘油三酯（mmol/L） 1.5 2.2 ≥2.2 LDL-C 2.5 2.5-4.4 4.5 2型糖尿病控制目标 良好 一般 不良 IDF/WPR2002 糖尿病酮症酸中毒（DKA） 定义 由于糖尿病极度控制不良所产生的一种需要急诊治疗的情况，患者血酮体水平(乙酰乙酸以及? - 羟丁酸) 5mmol/L，需要对患者采取积极的胰岛素及静脉补液治疗 DKA的诱因 饮食不当 胰岛素减量或停用 感染、手术、外伤等应激 DKA——症状 糖尿病酮症酸中毒治疗指南– 水电解质 液体量： 1升/小时，给3小时; 此后根据需要调整：通 常治疗的第一个24小时内液体总量为4-6升 液体种类： 通常用等渗盐水； 如果血钠超过150mmol/L,使用低渗盐水， 此类液体最多1-2升； 血糖降至13。9mmol/L，用5%的葡萄糖+胰岛素； 如果血PH值7.0,使用碳酸氢钠 糖尿病酮症酸中毒治疗指南– 补钾 除非血钾浓度3.5mmol/L，否则在第一个1升液体中，不需要加钾 根据以下血钾浓度，考虑补钾量 血钾3.5mmol/L，加40mmol 氯化钾 血钾3.5-5.5mmol/L，加氯化钾20mmol 血钾5.5mmol/L，不需加氯化钾 注意：20mmol 氯化钾=1.5g 见尿补钾 补液+胰岛素/2-4小时后一般都要补钾 糖尿病酮症酸中毒治疗指南– 胰岛素 初始剂量为4-6单位/小时(平均5单位/小时) 直到血糖降至13。9mmol/L。随后调整输注5%葡萄糖时的胰岛素输注速度(通常为1-2单位/小时)以使患者血糖维持在5-10mmol/L， 直到患者能进食，改为皮下注射 有条件可用胰岛素泵治疗 持续静脉输注 糖尿病治疗-科学和艺术的结合 要使药物发挥更好的作用：早、巧、活、 避害 早：才能保护β细胞 巧：适应患者的生理情况，对病情做一个全面的评估 活：灵活地选用不同药物，单或联用， 合理的剂量，及时增减，实现达标 避害：尽量避免药物副作用 谢谢大家！让我们都来关爱糖尿病 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 有关诺和龙的安全性，研究发现：诺和龙92%经粪胆途径排泄，肾毒作用极低；诺和龙无严重低血糖；诺和龙不影响心肌细胞，对心血管无负面作用；经肝酶监测发现，诺和龙不会造成肝脏损害；使用诺和龙的患者极少发生胃肠道反应；而且诺和龙不加速B细胞功能