颤证优势病种解析.ppt

1.中医诊断标准： 1 2.西医诊断标准 2 二、诊疗 （一）疾病诊断 3.鉴别诊断 3 1.中医诊断标准： 01 02 头或肢体颤振，少动，肢体拘痉，颈背僵直。 主要症状： 表情呆板，头胸前倾，言语謇涩，上肢协调不能，皮脂外溢，口角流涎，智力减退或精神碍障，生活自理能力降低。 次要症状； 03 04 好发于50-60岁。男性多于女性。 发病年龄： 可有明显诱因，如感受外邪，中毒或脑部病变，也可无诱因。 发病诱因： 05 06 慢性起病或进行性加重。 具有2个主症以上，慢性起病或进行性加重，结合年龄、诱因等特点可确诊。 2.西医诊断标准 临床诊断 辅助检查 中老年发病，临床表现为静止性震颤、强直和运动迟缓的帕金森综合征患者，若其呈单侧隐袭发病、缓慢发展、对左旋多巴反应良好，临床诊断为帕金森病。 实验室检查：常无诊断价值，下列检查异常者可供参考。 ①脑脊液：多巴胺的代谢产物高香草酸含量降低； ②基因检测：少数家族性帕金森病患者可能会发现突变基因； ③影像学检查：常规CT或MRI可排除其他疾病，有助于鉴别诊断。 中医鉴别 （三）鉴别诊断 颤证与瘛疭： 瘛疭即抽搐，多见于急性热病或某些慢性疾病急性发作，抽搐多呈持续性，有时伴短阵性间歇，手足屈伸牵引，弛纵交替，部分病人可有发热，两目上视，神昏等症状。 此病隐袭起病，与帕金森病突出的不同在于特发性震颤起病时多为双侧症状，不伴有运动迟缓，无静止性震颤，姿势性震颤和动作性震颤为唯一的临床症状，疾病进展很慢，多有家族史，有相当一部分患者生活质量几乎不受影响。 特发性震颤 包括多系统萎缩（MSA）、进行性核上性麻痹（PSP）和皮质基底节变性（CBD）等。在疾病早期即出现突出的语言和步态障碍，姿势不稳，中轴肌张力明显高于四肢，无静止性震颤，突出的自主神经功能障碍，对左旋多巴无反应或疗效不持续均提示帕金森叠加综合征的可能。尽管上述线索有助于判定帕金森叠加综合征的诊断，但要明确具体的亚型则较困难。 帕金森叠加综合征： 2.西医鉴别诊断： 4.阴血亏虚证： 4 3.气滞血瘀证： 3 1.风阳上扰证： 1 2.痰热动风证： 2 6.阴阳两虚证： 6 5.精亏髓减证： 5 （二）证候诊断 1 辨标本以病象而言 头摇肢颤为标，脑髓与肝脾肾脏气受损为本；从病因病机而言，精气血亏虚为病之本，内风、痰热、瘀血为标。 2 察虚实 察虚实本病为本虚标实之病，即机体脏气虚损的见症属正虚，痰热动风的见症属邪实。 三．治疗方案 （一）辨证要点 3 治疗原则 扶正补虚、标本兼顾是本病的治疗原则。根据标本虚实，以填精补髓，益肾调肝，健脾益气养血以扶正治本，清化痰热，熄风止痉，活血化瘀以祛邪治标为其治疗大法。 辩证治疗： 1.风阳上扰证： 头部或肢体摇动、颤抖，不能自主，单个上肢，逐渐发展到同侧下肢，对侧肢体，伴有眩晕耳鸣，头痛且胀，失眠多梦，肌肉强直,易怒，腰膝酸软，颜面潮红，尿黄便秘，舌红苔黄，脉弦细数 治法：平肝潜阳，滋阴熄风 处方：天麻钩藤饮合镇肝熄风汤加减 辩证治疗： 2.痰热动风证： 神呆懒动，形体稍胖，头胸前倾，头或肢体振颤尚能自制，活动缓慢，胸脘痞满，口干或多汗，头晕或头沉，痰黄，小便短赤，大便闭结或数日不行，舌质红或暗红，舌苔黄或黄腻，脉细数或弦滑。 治法：清热化痰，平肝熄风 黄连温胆汤合羚角钩藤汤加减 辩证治疗： 3.气滞血瘀证： 头部或肢体摇动、颤抖，发作与情志变化有关，易激惹，善太息或妄思离奇，胸胁满闷，不思饮食，舌质淡暗或有瘀点瘀斑，苔薄白，脉弦或细涩。 治法：理气活血，通络熄风 血府逐瘀汤加减 辩证治疗： 4.阴血亏虚证： 头部或肢体摇动、颤抖，不能自主，单个上肢，逐渐发展到同侧下肢，对侧肢体，动作迟缓,伴有纳呆，头晕心悸，神疲乏力，气短懒言，肢冷便溏，舌淡红，苔薄白滑，脉沉无力。 治法：滋阴养血，濡养筋脉 处方：大定风珠加减 1 * * * * * * * * * * * * * * * * 颤证 中医优势病种 脑病科 1 概念 2 诊疗 3 治疗方案 4 疗效判断 颤证 一、概念 颤证是以头部及肢体摇动颤抖，不能自制为主要临床表现的一种病证。轻者表现为头摇动或手足微颤，重者可见头部振摇，肢体颤动不止，甚则肢体拘急、失去生活自理能力。本病又称“颤振”、“震颤”。 颤证可见于西医学中震颤麻痹、肝豆状核变性、小脑病变的姿势性震颤、甲状腺功能亢进等，凡具有颤证临床特征的锥体外系疾病和某些代谢性疾病，均可参照本节进行辨证论治。 1 * * * * * * * * * * * * * * * *