肠梗阻护理查房解析.ppt

护理查房 -苏敏 病史介绍 现病史：患者吴林生，男，78岁，因“排便不畅4月余，加重伴大便难解1月”由门诊拟“锁肛痔”、“肛管直肠性质待查” 。03月08日收治入院，刻下：患者使用“开塞露”后大便日解2次稀便，量少，腹部胀满不适，近期有明显消瘦。 诊断：中医:锁肛痔 西医:肛管直肠肿物性质待查 病史介绍 既往史 2000年行“右侧疝气修补术” 2004年行“胃癌根治术” 2008年、2009年因“前列腺肥大”行手术治疗 专科资料 肛检：肛管前壁距肛缘上2cm可触及一肿块，质地坚硬，边界清楚，表面凹凸不平，粘膜光滑，上界不可触及，伴有狭窄，仅容一指通过。指套退出有少量暗红色血液染指。 病史介绍 辅助检查 腹部B超：肝内钙化灶，肝区回声不均，胆囊内异常回声，胆总管轻度扩张，腹水。 ECG：窦性心动过缓 全胸片：右上纵膈稍宽，考虑血管扩张可能；右侧少量胸腔积液 肺功能：小气道功能减退；最大通气量测定中度降低范围 粪常规：隐血（弱阳性） 胃镜：残胃胃体隆起性病变；吻合口炎 TM六项：糖类抗原125 258.1U/ml 血常规：红细胞计数3.23*10^12/L 血红蛋白108g/L 单核细胞百分比8.3% 治疗经过 03-09 骶麻下行“肛管直肠肿物活检” 活检示：肛管梭形细胞瘤样增生，肿瘤达基底部。 03-11 肠镜，肠腔狭窄 03-15 腹部胀痛不适，大便难解，小便不畅 查体：腹部较硬，轻压痛 盆腔核磁：直肠不规则增厚，占位可能 两侧输尿管下段扩张；盆腔积液 治疗：禁食，一级护理，潘美路，头孢美唑钠及补液治疗，记24h出入量 03-16 腹胀难忍 查体：腹部膨隆，触诊腹部较硬，轻压痛，移动性浊音阳性 予胃肠减压 03-16 全麻下行“剖腹探查加回肠造口术” 示：小肠及系膜广泛转移，腹腔脏器严重粘连，小肠扩张明显 术后予禁食，胃肠减压管及保留导尿管各一根，予头孢，奥硝唑抗感染，泮托拉唑抑酸，氨溴索化痰，氨基酸、脂肪乳等静脉营养支持，白蛋白。 术后护理诊断 疼痛：与手术创伤有关 营养失调： 低于机体需要量，饮食控制有关 有感染的危险 与手术伤口有关 有窒息的危险 与肺部痰液有关 活动无耐力:与手术创伤及禁食有关 焦虑:与担心治疗效果，造口导致排便改变有关 自我形象紊乱:与回肠造口有关 知识缺乏：与缺乏肠癌知识有关 潜在并发症:造口并发症，引流不畅 术后护理措施 病情观察：①回病房后，应密切观察病人生命体征的变化，伤口敷料的渗血、渗液及引流液的情况；②观察切口愈合情况；③观察病人排便的性状、次数及腹部有无不适，有无腹泻、便秘、肠梗阻。④观察造口粘膜情况 体位：术后平卧6小时，持续心电监护、血氧饱和度监测。 引流管的护理：观察记录引流管内引流液的性质、量、颜色，要注意保持管道正确位置，保持通畅，注意无菌操作。 早期活动：根据病情，争取早期离床活动，可促进肠蠕动功能恢复，防止肠粘连。 疼痛护理：观察病人疼痛程度，听从主诉，指导病人分散注意力，遵医嘱予止痛药物。 心理护理：加强与病人沟通，鼓励家属及亲友，从多方面给病人以关心和支持。指导病人正确减轻焦虑的方法：如听音乐，肌肉放松，与他人交谈，观察病人的情绪反应，及时给予指导和帮助。 饮食护理： ①术后禁食期间，静脉补液，应用抗生素。 ②待肠蠕动功能恢复，肛门排气后，进少量流食，如无腹胀可进半流食，逐渐过渡到普食。 ③饮食以少量多餐，富含膳食纤维、低渣、低乳糖、低脂肪、高蛋白为主，不吃生、冷、坚硬、煎炸、腌制食物，禁忌烟酒。 ④ 每日膳食中注意适量增加维生素D含量多的食物，如动物的内脏及胡萝卜等，以防止胃癌术后后的骨软化病。不要吃高糖饮食，防止倾倒综合症。最常见胃癌症状的并发症是缺铁性贫血，维生素B族缺乏。 ⑤应注意膳食中补钙，维生素D的食物，这对骨骼钙化有利。动物性食品如蛋黄、肝脏，含视黄醇很高。一些植物性食品如黄、红色蔬菜、水果中含β－胡萝卜素，可在肝中转变为维生素A。含钙较高的食品有乳制品和燕麦片、卷心菜、白菜、胡萝卜、南瓜、萝卜、菠菜、葫芦、冬瓜等。某些硬果和种子类食品含钙量也很高 。 肠梗阻 定义：肠梗阻指肠内容物在肠道中通过受阻。为常见急腹症，可因多种因素引起。起病初，梗阻肠段先有解剖和功能性改变，继则发生体液和电解质的丢失、肠壁循环障碍、坏死和继发感染，