第十六章 溃疡病幻灯片.pptVIP

消化性溃疡 一、概述 胃或十二指肠与胃液消化有关的深达黏膜肌层以下的慢性缺损。 发病状况： 胃 25% 十二指肠 70% 同时 5% 二、病理临床联系 一 周期性上腹部疼痛 疼痛性质呈灼痛、锥痛或钝痛，与进食有关。 1.胃溃疡：疼痛一般在餐后半小时出现，胃排空后缓 解，至下次进食前消失。 即： 进食 疼痛 缓解。 2.十二指肠溃疡：多出现在午夜或饥饿时，进食后可 缓解。 即：疼痛 进食缓解。 二 返酸，嗳气。 三 上腹饱胀感。 三、病变 胃溃疡 部位：胃窦部、胃小弯近幽门侧 大体：切面呈斜漏斗 形态：圆、椭圆 大小：d≤2cm 边缘：整齐，状如刀切 底部：平坦洁净 黏膜皱襞：放射状（受溃疡底部瘢痕组织的牵拉） 深度：常穿越黏膜下层，深达肌层甚至浆膜层 十二指肠溃疡 球部多见，前壁或后壁，较胃溃疡小、浅，直径 1.0cm 结局及合并症 愈合 合并症： 出血：10—35% ，潜血、大出血 穿孔：十二指肠6 —10%，胃2—5% →腹膜炎 幽门梗阻：2 - 3%，瘢痕收缩 → 胃扩张、呕吐 癌变：胃溃疡约1%，十二指肠溃疡几乎不癌变 三、发病机制 尚未清楚 胃液的消化作用（直接原因） 胃液中胃酸过多，激活了胃蛋白酶，使胃、十二指肠发生“自家消化”。 “没有胃酸就没有溃疡”， 胃黏膜的屏障功能减弱（重要基础） 胃黏膜的屏障 胃粘液：覆盖黏膜表面，隔离、中和