循环功能监测x.pt.Convertor.doc

循环功能监护 Circular Function Monitoring and Nursing in ICU 教学目标 掌握循环功能监护临床观察内容、心电监护常用导联部位及操作步骤、中心静脉压和漂浮导管监测的意义和护理措施。 熟悉心电监测意义及注意事项、脉搏氧饱和度监测的意义及正常范围、中心静脉压的测压方法。 了解漂浮导管的常见并发症 临床观察 肢端温度 与中心温度相差3-4℃ 提示低排或微循环障碍 中心温度测量点：直肠、食道 皮肤色泽 末梢血管充盈度 脉率心率 血压 意识表情 尿量 SBP、DBP、MAP、脉压差 心电监护仪使用的意义 及早发现心律失常或先兆 了解心肌供血情况 心律及心肌供血改善的估价指标 种类 床边监护仪 中央监护仪 多功能监护仪 ECG SpO2 NIBP RESP IBP 操作方法 准备 病人准备 心理准备 剃毛 用物准备 调试监护仪于正常状态 监护导线电极板 操作方法 擦拭皮肤 贴电极片 接导线 RA：胸骨右缘锁骨中线第一肋间 LA：胸骨左缘锁骨中线第一肋间 RL：右锁骨中线剑突水平处 LL：左锁骨中线剑突水平处 C：胸骨左缘第四肋间。 导联放置部位 心电监护注意事项 操作中注意保暖、观察 监护时间长的病人应注意更换电极板的位置 必须留出并暴露病人的心前区 若存在有规则的心房活动应选择P波显示较好的导联 不应依此分析ST段改变或更详细地解释心电图的变化 应注意人工伪差 影响心电信号的因素 外科电设备干扰 对干扰波形没有进行过滤 没有外接地线 心电电极片没有安置好 使用过期的或重复使用一次性电极片 安置电极片部位皮肤未清洁或皮屑、毛发导致电极接触不良 常见心律失常 激动起源异常：窦性、异位（被动、主动） 激动传导异常：生理、病理（窦房、房内、房室、室内） 正常心电图形 例 窦性心律失常 例 房性心律失常 例 室性心律失常 脉搏血氧饱和度监测 是指利用指脉搏血氧饱和度仪测得的患者血氧饱和度。 原理 根据光电比色的原理，利用不同组织吸收光线的波长不同而设计的。 SpO2=HbO2/（HbO2+Hb）×100% 临床意义 间接了解患者PO2高低 监测部位及正常值 常用监测部位有手指、脚趾、额头、耳垂等 正常值：95%-100% 影响因素 传感器位置安置不到位； 指甲过长或涂指甲油； 强光环境对信号的干扰； 休克病人皮肤温度过低； 在同侧手臂测量血压时，影响脉冲。 中心静脉压监测 是指经由外周静脉穿刺或切开，将导管插至中心静脉（上下腔静脉与右心房交界处）。通过测量上下腔静脉胸腔段的压力判断病人的血容量和心脏功能情况。 CVP监测的意义 鉴别休克的性质 鉴别循环衰竭性质 鉴别少尿的原因 维持血容量和补充血容量的动态指标 抢救用的输液途径 CVP、BP与临床意义 CVP BP 临床意义 0.5kPa 低 血容量不足，应补液 1.3kPa 低 心衰、心功能不全、心排量↓，应强心、利尿、适当补液 0.5kPa 正常 心功能好、血容量稍不足 1.5-2kPa 低 肺循环阻力增加，应扩容控液 正常 低 左心排量下降，应强心 进行性↑ 进行性↓ 心包填塞、严重心功能不全 插管 卧位：平卧位 常用穿刺部位：颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉、上肢静脉 CVP的护理 保证安全 防肺水肿 防气栓 防感染 防血管周围组织坏死 CVP的护理 保证测压顺利 保持通畅 防接头脱落 保证测值准确 防管脱出 Question？ 影响心脏泵血功能的三大因素是什么？ 前负荷、后负荷和心肌收缩力 影响心脏泵血功能的因素 前负荷：心室舒张末期容积，与静脉回心血量有关 指标：LVEDV or LVEDP PAWP代替 后负荷：心室向大动脉射血的阻抗 指标：血管阻力SVR、PVR 心肌收缩力：零负荷时心肌纤维收缩的最大效率 指标：心脏指数CI 监测项目 漂浮导管监测项目：CVP、RAP、RVP、PAP、PAWP、CO 计算的项目：SVR、PVR、CI SVR=[（MAP-MCVP）/CI]×80 PVR= [（MPAP-MPAWP）/CI]×80 CI=CO/BSA 漂浮导管监测 是指利用气囊漂浮导管经外周深静脉插入右心和肺动脉，进行右心压力肺血管压力和心输出量等参数的测定。 置管方法 （一）准备 1.病人准备 2.物品准备 床旁多导监护仪、心输出量测定仪 、穿刺用具、抢救用物 、无菌用物 、备用物品 3.确定插管部位及插入管长度 *选位：外周较大的静脉 股V、颈内V、颈外V、锁骨下V、贵要V *插入深度 股静脉 35-45cm 颈内、颈外、锁骨下静脉 25cm 贵要静脉 左 50cm；右40cm 到右心房长度 4.护理人员准备 （1）配制