基础护理服务规范及操作标准.docVIP

手足清洁及指趾甲护理评分标准 项目 操作方法 分值 评分标准 操 作 前 准 备 20 分 护士准备：着装整洁、洗手（剪指甲），戴口罩帽子 评估病人：评估患者的病情、足部皮肤情况肢体活动情况及指趾甲情况。 用物准备：备好面盆、脚盆、毛巾2块、温水（41-43。C）、肥皂、指甲剪及锉刀、橡胶单及治疗巾、便盆、清洁袜子。 环境准备：根据季节调节室温、关闭门窗、保证室内光线充足。 5 5 5 5 一项未做到扣2分 未洗手扣3分 未评估扣5分 少一项扣1分 少一项扣1分 一项未做到扣2分 操 作 方 法 及 程 序 60 分 将用物携至床旁，向病人解释。 按需给予便器，协助病人取舒适卧位，交代若有不适告知护士。 铺橡胶单及治疗巾于病人手下，装温水的脸盆置于治疗巾上。 协助病人用肥皂洗手并用热水浸泡5-10分钟；操作过程中与患者沟通，了解其感受及需求，密切观察患者病情，发现异常及时处理。 移去脸盆、擦干双手及指缝； 依次将病人指甲剪短并用锉刀磨平，根据需要涂护手霜 撤橡胶单及中单，协助病人取舒适卧位。 掀开被尾，脱去袜子，暴露双足。 铺橡胶单及治疗巾置于病人足下，装温水的脚盆置于治疗巾上。 10、协助病人足部清洁后浸泡5-10分钟 11、移去盆、擦干双足及趾缝； 12、依次将病人趾甲剪短并用锉刀磨平，根据需要涂护肤霜，修剪过程中，于患者沟通，避免损伤甲床及周围皮肤，对于特殊患者（如糖尿病或有循环障碍的患者）要特别小心。 13、撤橡胶单及中单，更换清洁袜子 14、整理床单位，协助患者取舒适卧位 15、撤去屏风、清洗脸盆、脚盆、毛巾并物归原处； 16、洗手、记录。 2 2 5 4 5 5 3 4 5 5 5 6 3 2 2 3 一项未做到扣1分 一项未做到扣1分 顺序错误扣2分 一项未做到扣2分 一项未做到扣2分 顺序错误扣2分 未擦干扣2分 未磨平扣2分 一项未做到扣2分 未协助取舒适卧位扣2分 未撤橡胶单及中单扣1分 一项未做到扣2分 顺序错误扣2分 一项未做到扣2分 一项未做到扣2分 顺序错误扣2分 未擦干扣2分 未磨平扣2分 一项未做到扣1分 一项未做到扣1分 一项未做到扣1分 一项未做到扣2分 效 果 评 价 20 分 动作轻柔、准确、节力。 2、病人舒适、清洁、安全、无烫伤受凉及皮肤损伤 3、床单位干燥 5 10 5 较熟练扣2分 不熟练扣5分 皮肤损伤扣10分 床单位湿潮扣5分 喂饭评分标准 项目 操作方法 分值 评分标准 操 作 前 准 备 20 分 护士准备：着装整洁、洗手，戴口罩帽子 评估病人：评估患者的病情、饮食种类、液体出入量、自行进食能力，有无偏瘫、吞咽困难、视力减退等，评估患者有无餐前、餐中用药，保证治疗效果，根据医嘱准备饮食的种类、量及温度 用物准备：饭菜、碗、勺子、毛巾、小毛巾 环境准备：环境安静，进餐前30分钟停止治疗、铺床等操作 5 5 5 5 一项未做到扣2分 未洗手扣3分 未评估扣5分 少评估一项扣1分 少一项扣1分 一项未做到扣2分 操 作 方 法 及 程 序 60 分 1、将用物携至床旁，向病人解释。核对。 2、协助洗手，摆好合适的体位（如病情许可取坐位或半卧位，必要时颌下垫小毛巾），支起小餐桌 准备餐具 喂病人进食，注意食物温度、软硬度及患者的咀嚼能力，动作要慢，等口腔中无食物才能再次喂饭，观察进食量、观察有无吞咽困难、呛咳、恶心、呕吐，询问饥饱程度，有无不适，与患者沟通，给予饮食指导 喂饭完毕，协助病人漱口、检查口腔。 安置病人于舒适体位，整理床单位。 收起小餐桌、清洗餐具，传染病患者分开清洗、消毒。 洗手、根据情况记录。 5 10 5 15 5 5 10 5 未解释核对扣2分 一项未做到扣2分 一项未做到扣2分 喂饭速度不合适扣5分，与病人无沟通扣5分 一项未做到扣2分 一项未做到扣2分 一项未做到扣5分 未洗手扣3分 未记录扣2分 效 果 评 价 20 分 1、病人舒适、不发生哽噫、呛咳等现象 2、护患沟通好 10 10 出现因喂饭过快至哽噫或呛咳扣10分 未沟通扣10分 沟通不足扣2-5分 协助患者翻身侧卧评分标准 项目 操作方法 分值 评分标准 操 作 前 准 备 20 分 护士准备：着装整洁、修剪指甲、洗手，戴口罩、帽子 评估病人：评估患者的病情年龄、体重、肢体活动能力、心功能状况，有无手术、引流管、骨折和牵引及有无胸部叩击禁忌症，活动性内出血、未经引流的气胸、肺大疱、肋骨骨折、有病理性骨折史、咯血、凝血机制障碍者、低血压、肺水肿等。 用物准备：软枕、翻身卡 环境准备：屏风、调节室温。 5 8 5 2 一项未做到扣2分 未洗手扣3分 未评估扣8分 评估少一项扣1分 用物缺一扣1分 环境未准备扣2分 操 作 方 法 及 程 序 60 分 携用物至床旁，核