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08康复1班 廖亚运（15号） 颈椎病的康复治疗 作者单位：宁波天一职业技术学院 【关键字】：颈椎病 摘要 目的：根据颈椎病不同分型的临床症状进行相应诊断，讨论颈椎病的病因机制， 并进行相关治疗。 关键词 颈椎病；分型；诊断；治疗 颈椎病是一种常见病，其发病以中老年为多，近年来发病年龄逐渐年轻化，其病程长，易反复发病，临床症状表现不一，轻则颈后、肩背、上肢酸痛、麻木不适、头晕头痛，重则上述症状明显加重，严重影响人们日常生活和正常工作，已成为一社会问题。临床上可采用颈椎牵引、手法治疗、物理疗法、针灸等综合疗法进行治疗，在病人治疗中给予必要的指导及康复护理手段，有效地减轻了患者症状和痛苦。因此，早期准确诊断、早期治疗十分重要。 1 症状：反复落枕、颈不适、僵硬、疼痛、活动受限，少数患者有一过性上肢麻、痛、感觉异常。 2 体征：颈僵直，颈肌紧张，患椎棘突间有压痛，颈两侧、两冈上窝、两肩胛区可有压痛，头颈部活动时颈痛，头颈活动范围缩小。 3 X线平片示：颈椎生理曲度改变（变直、反张或“天鹅颈”变），颈椎动力性侧位片，可有椎间关节不稳定，椎体移位。 4 鉴别诊断：需与纤维织炎、捩伤等鉴别。 　 诊断神经根型颈椎病，主要根据病人主诉中的根性症状、上肢腱反射及痛觉改变等体征、后颈部棘突位置等触诊及颈椎X线片，大部分病人可以得到及时诊断。　　 1 症状及体征　　一般患者都主诉颈、肩、臂部的疼痛和手指的麻木。急性期会出现颈肌紧张，颈部活动受限。颈部体位改变可以诱发或加重症状。部分病人前臂及手部肌肉出现萎缩现象。椎间孔压迫试验阳性，臂丛神经牵拉试验可呈阳性。部分病人伴有眩晕症状。　　 2 后颈部触诊检查　　患椎的棘突大多数都有病理性移位、压痛，相应的关节突关节肿胀，明显压痛，这是重要的诊断依据。　　 3 颈椎X线平片检查　　通过观察患者的正侧位片和斜位片，除发现椎体后缘及Luschka关节部骨质增生外，部分病例可邮患椎移位而引起的颈椎位置改变。临床医生可以依据颈椎病的症状和体征，而对其颈椎病的定位作出诊断。 1 中年以上的病人，经常因为头颈部体位的改变而致眩晕，恶心，头痛及视力减退。另外，病人可以伴有神经根刺激症状。　 2 发病时病人颈部活动常常受限；作颈部较大的旋转、后伸活动时引起眩晕症　 3 作后颈部触诊检查时，可以发现部分病人上颈椎或其他患椎有移位，相应的　关节囊部肿胀和压痛。　 4 颈椎正侧位及斜位X线平片可以发现患椎病理性移位。 5 部分病人在患侧锁骨上部可以听到椎动脉血流受阻的声音　 1 交感神经兴奋症状　　头部症状：头痛或偏头痛、头沉、头昏、枕部痛或颈后痛；但头部活动时这些症状并不加重。　　面部症状：眼裂增大、视物模糊、瞳孔散大、眼窝胀痛、眼目干涩、眼冒金星等症状。 　　心脏病症状：心跳加快、心律率乱、心前区疼痛和血压升高。　　周围血管症状：因为血管痉挛，肢体发凉怕冷，局部温度偏低，或肢体遇冷时有刺痒感，或出现红肿、疼痛加重现象。还可见颈部、颜部和肢体麻木症状，但痛觉减退并非按神经节段分布。　　出汗障碍：表现为多汗。这种现象可局限于一个肢体、头部、颈部、双手、双足、四肢远端或半侧身体。　　 2 交感神经抑制症状　　交感神经抑制也是迷走神经或副交感神经兴奋。症状是头昏眼花、眼睑下垂、流泪鼻塞、心动过缓；血压偏低、胃肠蠕动增加等。 1 多发于中年以上，症状初期为肢体或躯干麻木、无力及上运动神经元损害体征。症状反复，同时呈进行性加重。　　 2 脊髓型颈椎病颈部疼痛及活动受限的体征不明为单纯的下肢运动障碍者 如无力、发抖、腿软或易摔倒 ；有表现为单纯下肢感觉障碍者 如双足感觉异常、双下肢麻木 也有向时为感觉、运动障碍者。 3 偏侧症状：出现于侧上下肢的感觉运动障碍，如右臂发胀，同时有右腰、右下肢疼痛及肌肉震颤。　　 4 交叉症状：出现于一侧和对侧下肢感觉或运动障碍，如侧上肢发麻而对侧下肢疼痛。　　 5 四肢症状：出现于四肢的神经机能障碍，有表现为单纯感觉障碍者 如双足小趾及双手尺侧麻木 ；有短期内四肢陆续出现感觉、运动障碍者，如有一病人在长时间低头工作后，次日出现左手4、5指发麻，第三天出现右手4、5指发麻，第四、第五天感到双下肢麻木、无力、抬腿困难、步态不稳。　　 6 头部症状表现为头痛、头晕　　 7 骶神经症状：表现为排尿或排便障碍，如龟头部感觉异常、尿频、尿急排尿不尽、腰腿酸软、排例无力或便秘等。2.1颈型颈椎病的治疗　　颈型颈椎病以非手术疗法为主，各种自我疗法均有效，尤其是自我牵引疗法、肩颈部的理疗、按摩及中草药外敷。症状较明显的病人，也可用颈围保护，如果选用间断性颈椎牵引疗法则更为有效。　　颈型颈椎病一般无需手术，除非症状持续、久治无效，而病人又想在短期痊愈，以免影响工