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微刺激IVF 目的是应用自然周期中自然发育的主导卵泡 应用GnRH 拮抗剂,避免 LH 峰. OHSS发生率可忽略. Heijnen E et al. 2007 Lancet 369, 743-749. 取卵准备 自然周期IVF 微刺激IVF IVM/IVF 卵巢刺激 FSH FSH /抑制剂降调节 FSH/拮抗剂 为取卵做卵巢准备 A组 年轻 既往史无特殊,无其他疾病 既往妊娠史 AFC 7 不使用刺激方案 为取卵做卵巢准备 B组 PCO 既往低反应史 基础FSH (Day 2)水平升高 IVM/IVF 刺激或不刺激 为取卵做卵巢准备 C组 无卵巢刺激的禁忌症 既往史无异常 Day 2 FSH正常 窦卵泡数正常 金标准: HMG/FSH/抑制剂/拮抗剂 ART的现代趋势 降低多胎妊娠 减少移植胚胎数 减轻患者的负担和压力 生理 心理 经济 问题 是否该重新审视控制性超排卵的目的和临床应用,我们是否应该迈向不同的方向. 回答 我们应该根据临床的目的---为IVF准备卵子而不是刺激卵巢,来决定 Porter RN, Smith W., Craft IL., Abdulwahid NA., JAcobs HS (1984) Induction of ovulation for in-vitro fertilization using buserelin and gonadotropins. Lancet 2; 1284-1285 Modification of position 6 and 10 is typical for all GnRH agonists. This leads to a change in - GnRH receptor affinity (which is increased) - regulation of biologic activity (which is increased due to a longer half life) In contrast to GnRH agonists, there are more changes necessary in the structure of the natural GnRH molecule, to achieve antagonistic properties. These antagonistic properties mean: - no intrinsic effect - competitive action The Women’s Clinic 婦產科中心 IVF控制性促排卵的新概念 Dr. Milton Leong MDCM DSc (McGill) Director, IVF Center, HKSH Specialist in Reproductive Medicine Adjunct Professor, OBS-GYN, McGill University 回顧 “金標準” 討論替代方法 介紹IVF中卵巢準備的概念 學習的目的 在ART治療中易接受的治療方法現狀 將來更好的易接受的治療方法. 藥物刺激下的卵巢 IVF中的卵巢刺激 自然周期 Clomiphene, Clomiphene/HMG HMG FSH/GnRH抑制劑刺激方案 FSH/GnRH拮抗劑刺激方案 5-20% All cycles treated in early 1980’s 過早LH峰 質量差 不受精或妊娠率極低 取消取卵手術 5-20% Porter et al., 1984 11 例IVF GnRH抑制劑. (buserelin) 於月經第一天開始用 開始用HMG或 FSH 刺激卵巢，when all ovarian follicles and the endometrial lining has disappeared on ultrasound (average 15 days) 獲得1例繼續妊娠 首次使用GnRH-抑制劑長方案結果 GnRHa 長方案 vs 無降調節meta-分析 Odds ratios for IVF clinical pregnancy after GnRH-a versus clomiphene/FSH/hMG ovulation induction protocols 降調節 Deca Long Luc Long Bus 40 40 40 取卵例数 69 76 61 获卵数 881 885 726 MTII卵数 647, 73% 642, 73% 552, 76% MTI卵数 136, 15% 44, 5% 101, 14% 受精率