《授予医师资格审核表》补办申请书.docVIP

补办《授予医师资格审核表》需要提交的申请?1、《授予医师资格审核表》补办申请书 ?2、医师资格证书原件、复印件（如医师资格证书同时遗失，需提交《医师资格考试报名暨授予医师资格申请表》原表）。 3、身份证原件、复印件。 4、小二寸彩色免冠照片2张(与医师资格证书照片同底版） 《授予医师资格审核表》补办申请书 姓 名 ? 出生日期 ? 身份证号 ? 学 历 ? 毕业学校 ? 专 业 ? 试用机构 ? 执业类别 ? 医师级别 ? ? 卫生局（章）??? 年??? 月??? 日 豫卫办[2004]21号 为妥善解决《医师资格证书》、《医师执业证书》遗失、损坏等问题，根据卫生部有关规定，现将补发《医师资格证书》、《医师执业证书》有关问题通知如下： 一、申请补发《医师资格证书》须提交的材料 1、《医师资格证书补发申请表》一式两份（见附件1）； 2、在省辖市级以上公开发行的报刊上刊登的作废声明原件及复印件； 3、《医师资格认定申请审核表》（经认定取得资格）或《授予医师资格审核表》（经考试取得资格）原件及复印件； 4、身份证原件及复印件； 5、近期免冠正面二寸彩色照片2张。 二、申请补发《医师执业证书》须提交的材料 1、《医师执业证书补发申请表》一式两份（见附件2）； 2、在省辖市级以上公开发行的报刊上刊登的作废声明原件及复印件； 3、《医师执业注册申请审核表》原件及复印件； 4、身份证原件及复印件； 5、近期免冠正面二寸彩色照片两张。 三、省卫生厅行政服务大厅统一受理补证申请。对符合补发条件的，由服务大厅直接补发证书。重新补发的证书编码不变，“发证日期”栏按实际补发日期填写，并注明“补发”字样，即“××××年××月××日补发”。 四、凡发现在补证过程中有弄虚作假，徇私舞弊者，将按有关规定处理。 附件：1、《医师资格证书》补发申请表 2、《医师执业证书》补发申请表 二○○四年六月二十四日 附件1： 《医师资格证书》补发申请表 姓名 性别 出生年月 照 片 民族 学历 证书遗失时间 毕业学校 工作单位 医师资格证书获得途径 医师资格证书编码 所登报刊名称、日期 类别 级别 执业机构 意见 负责人： 公 章 年 月 日 省级 卫生行政部门意见 负责人： 公 章 年 月 日 备注 附件2： 《医师执业证书》补发申请表 姓名 性别 出生年月 照 片 民族 学历 证书遗失时间 毕业学校 工作单位 医师执业证书编码 所登报刊名称、日期 类别 级别 执业机构 意见 负责人： 公 章 年 月 日 省级 卫生行政部门意见 负责人： 公 章 年 月 日 备注